Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет20/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 22 [K000161] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная З. 22 лет жалуется на слабость, головокружение, повышенную 
утомляемость, приступы сильной боли в правом подреберье. 
Анамнез заболевания: с 11 лет больная отмечает периодически возникающую 
желтушность 
кожных 
покровов, 
сменяющуюся 
бледностью. 
Эти 
приступы 
сопровождались выраженной слабостью. В последние 8 лет больную стала беспокоить 
боль в правом подреберье приступообразного характера, сопровождающаяся желтухой. 
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и 
видимые слизистые оболочки желтушные на общем бледном фоне, склеры иктеричные. 
Периферические лимфоузлы не увеличены. В лѐгких дыхание проводится по всем полям, 
хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, выслушивается дующий шум на 
верхушке сердца. ЧСС - 84 удара в минуту. Печень при пальпации обычной консистенции, 
болезненная, край закруглѐн, выступает на 2,5 см из-под края рѐберной дуги. Размеры по 
Курлову - 12×10×9 см. Селезѐнка выступает на 3 см ниже левой рѐберной дуги. При 
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. 
Результаты дополнительных исследований. 
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×10
12
/л, гемоглобин - 91 г/л, цветовой 
показатель - 0,85, ретикулоциты - 14,8%, средний диаметр эритроцитов - 4 мкм, 
лейкоциты - 11×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 11%, сегментоядерные нейтрофилы - 
59%, лимфоциты - 30%, моноциты - 10%, СОЭ - 20 мм/ч. Осмотическая резистентность 
эритроцитов (ОРЭ) - 0,78-0,56% (в норме мин. ОРЭ - 0,44-0,48%, макс. ОРЭ - 0,28-0,36%). 
Биохимический анализ крови: билирубин - 111,2 мкмоль/л, прямой - 17,1 мкмоль/л, 
непрямой – 94,1 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная. 
Вопросы: 
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования. 
4. Проведите дифференциальный диагноз. 
5. Составьте план лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
25


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет