- Больной Ф. 32 года. Поступила в стационар по неотложной помощи с жалобами на приступы удушья, одышку, кашель, кровохарканье, перебои в работе сердца, общую слабость.
- Анамнез заболевания: заболела в возрасте 12 лет, когда через 2 недели после перенесенной ангины появились боли в коленных, голеностопных суставах «летучего» характера, одышка при ходьбе, сердцебиение в покое и при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38° С. Диагностированы острая ревматическая лихорадка, полиартрит, эндомиокардит. Спустя год от начала заболевания выявлен митральный порок сердца. В последующие годы на фоне регулярного противорецидивного лечения самочувствие было удовлетворительным. Последние 2 недели через месяц после благополучных родов стали беспокоить одышка при физической нагрузке, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, преимущественно по ночам, перебои в работе сердца, нарастающая общая слабость. На ЭКГ зарегистрировано нарушение ритма сердца. Прошедшей ночью проснулась от резко выраженной одышки, переходящей в удушье с преимущественным затруднением вдоха, появился кашель с пенистой мокротой розового цвета. При переходе в положение ортопноэ состояние улучшалось незначительно, в связи с чем была вызвана бригада скорой помощи. После проведения интенсивной терапии больная госпитализирована в стационар.
- Объективные данные: состояние тяжелое, сознание ясное, положение с высоким изголовьем. Цианотично-лиловый румянец щек, цианоз губ. Диффузный цианоз, повышенная влажность кожи, пастозность стоп, голеней. Частота дыхания 28 в минуту. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, аритмичный, частота 90 в минуту, напряжен. АД 180/100 мм рт.ст. Верхушечный толчок не определяется. Границы сердца: правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в V межреберье, верхняя – II межреберье. Тоны сердца аритмичные, число сердечных сокращений 108 в минуту. I тон на верхушке усилен, акцент и расщепление II тона во II межреберье у левого края грудины. На верхушке после II тона выслушивается добавочный тон, диастолический шум. Печень увеличена (размеры по Курлову 16-13-12).
Достарыңызбен бөлісу: |
