Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Химический состав:
белков — 85–90 г (животных 40–45 г); углеводов 300– 350 (моно и дисахариды 50–60 г) жиры 85–90 г (растительные — 40–45 г, энер гоемкость 2170–2480 ккал. 534 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïèùåâîäà, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè 535 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïèùåâîäà В настоящее время в гастроэнтерологии большое внимание уделяется на рушениям двигательной функции пищеварительного тракта, которые могут выступать ведущим патогенетическим фактором в развитии многих распрост раненных заболеваний. В первичной профилактике и лечении этих расстройств определенную роль играет правильное питание. Ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü К группе заболеваний с первичным нарушением моторики пищевари тельного тракта относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Этим термином обозначают все случаи патологического заброса кислого содер жимого желудка в пищевод с падением рН в просвете пищевода ниже 4,0 (в нор ме 5,5–7). В основе развития патологического гастроэзофагеального рефлюкса, как правило, лежит дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (гипотензия или спонтанное его расслабление) и редко — грыжа пищеводного отверстия диафраг мы. Нарушение двигательной функции пищевода приводит к замедлению кли ренса, задержке кислого рефлюктата и его продолжительному контакту со слизи стой оболочкой пищевода, что способствует развитию ее воспаления — рефлюкс эзофагита. Помимо соляной кислоты, повреждающее действие оказывают желчные кислоты, лизолецитин и пепсин. К эндогенным факторам, способствующим воз никновению ГЭРБ, относятся также нарушение двигательной активности желуд ка, ожирение, прием некоторых лекарств ( α адреноблокаторов, холинолитиков, бензодиазепинов, β адреноблокаторов, прогестинов, блокаторов кальциевых ка налов, леводопы, нитратов, наркотиков), а также злоупотребление алкоголем и нарушения диеты. В лечении ГЭРБ важнейшей составляющей является выполнение больны ми рекомендаций по изменению образа жизни и характера питания. Рекомендации по изменению образа жизни больных ГЭРБ: — прекратить курить; — нормализовать массу тела; — избегать нагрузок на мышцы брюшного пресса, работы внаклон, ношения тугих поясов, ремней; — спать на кровати, головной конец которой приподнят на 10–15 см (осо бенно, если симптомы возникают ночью); — контролировать прием лекарств, которые могут угнетать перистальтику пи щевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера или оказывать прямое повреждающее воздействие на слизистую оболочку пищевода; — нормализовать стул. Несмотря на то, что отсутствует специальная диета для больных ГЭРБ, рекомендации по рациону и режиму питания имеют определенное значение в 535 536 Ãëàâà 25 лечении этого заболевания. Они являются необходимой составляющей тех со ветов, которые врач дает пациенту по изменению его образа жизни. Рекомендации по питанию : — исключить переедание и закуски перед сном. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна; — не лежать после еды в течение 2 часов; — принимать пищу 3–4 раза в день, небольшими порциями; — прекратить употребление алкоголя; — исключить из рациона острую, горячую и очень холодную пищу, которая оказывает повреждающее действие на слизистую пищевода; — исключить газированные напитки, повышающие внутрижелудочное давле ние и тем самым способствующие гастроэзофагеальному рефлюксу; — исключить или уменьшить потребление жиров, которые угнетают двига тельную активность желудка; — ограничить или исключить употребление продуктов, способствующих гипотензии нижнего пищеводного сфинктера — кофе, шоколада, зеленого лука и чеснока, томатов и цитрусовых. У пациентов с избыточной массой тела, злоупотребляющих курением, ал коголем, а также не соблюдающих рекомендаций по питанию отмечается реф рактерное к лечению течение заболевания. Àõàëàçèÿ êàðäèè Ахалазия кардии — хроническое нервномышечное заболевание, при ко тором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу и из пищевода в желудок вследствие патологических изменений пищеводной перистальтики и отсутствия рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания. Таким образом, имеет место нарушение первичной и вторич ной перистальтики грудного отдела пищевода. Патогенез заболевания заклю чается в нарушении деятельности интрамурального нервного аппарата пи щевода, вероятно, вследствие дефицита ингибирующего нейротрансмиттера — оксида азота. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|