Издательский дом «Питер»
Примерное меню варианта диеты (диеты № 4в) для больных
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Примерное меню варианта диеты (диеты № 4в) для больных
с острыми или хроническими заболеваниями кишечника, протекающими с поносами в период выздоровления или в фазе ремиссии 1-й завтрак: каша рисовая молочная, омлет белковый паровой (из 2 яиц), чай с молоком 2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г) Обед: суп на мясном бульоне с цветной капустой, мясо отварное с отварным рисом, яблоки свежие Полдник: мясо отварное, отвар шиповника (200 г) Ужин: творожный пудинг запеченный, рулет мясной паровой с тушеной морковью и зеленым горошком, чай с молоком, фрукты (или ягоды) свежие На ночь: кефир (1 стакан) На весь день: хлеб белый — 300 г, сахар — 40 г, масло — 10 г, фрукты, ягоды — 200 г Ìîäèôèêàöèÿ ðàöèîíà ïðè êèøå÷íîé äèñïåïñèè Если у больного выявляется та или иная диспепсия , то в зависимости от ее вида в рацион питания больного вводят необходимые коррективы. Áðîäèëüíàÿ äèñïåïñèÿ Бродильная диспепсия (dyspepsia fermentativa) обычно обусловлена пре обладанием в рационе пищи с избыточным количеством легкоусвояемых угле водов, стимулирующих подавление нормальной кишечной флоры и рост аэроб ных условно патогенных микроорганизмов, ведущих к сбраживанию сахаров с образованием больших количеств воды и газов, особенно водорода, метана, а также уксусной кислоты, масляной кислоты, приводящих к снижению рН ки шечника. Клинически бродильная диспепсия первоначально характеризуется тяго стным повышенным образованием газов (метеоризм, урчание в животе). Поте ря аппетита, неопределенные боли во всем теле, быстрая утомляемость вслед ствие кишечной аутоинфекции являются сопутствующими симптомами. Типич но обильное отхождение обычно не слишком дурно пахнущих газов («звучные, но не зловонные»). Патогномоничны поносы умеренными, светлыми испражне ниями, часто пронизанными многочисленными пузырьками газа без примеси слизи и крови. Кал имеет кислую реакцию. Для уменьшения процессов брожения в суточном пищевом рационе боль ных с бродильной диспепсией необходимо снизить количество углеводов до 200– 250 г, в тяжелых случаях — до 150 г. Главным образом, редуцируют легкоусвоя емые, быстро всасывающиеся углеводы, которыми богаты белые каши, карто 554 555 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ òîíêîé è òîëñòîé êèøêè фельное пюре, кисели, сладкие фрукты и сухофрукты, сладости (мед, варенье, конфеты, сдобное печенье и др.), белый пшеничный хлеб, сдоба. Для уменьше ния скорости транзита кишечного содержимого ограничивают и пищевую клет чатку , содержащуюся в больших количествах в хлебобулочных изделиях из цель но смолотого зерна, с отрубями, орехах, бобовых, сухофруктах, капусте, сырых овощах и фруктах. Суточное количество белков , напротив, следует увеличить до 120–130 г путем назначения отварного мяса и рыбы нежирных сортов, гречневой и овся ной каш, белковых омлетов, соевых изолятов. У больных с метеоризмом исключают или резко ограничивают продукты, стимулирующие газообразование (сладкие сорта яблок, бананы, виноград, бобо вые, различные сорта капусты — белокочанную, брокколи, брюссельскую, цвет ную, цельное молоко, турнепс, огурцы, карбонатные напитки). Оправданным считают и включение в лечебное питание продуктов с ан тибактериальными свойствами (лук, чеснок, хрен, петрушка, укроп, крапива), отваров и настоев лекарственных растений, подавляющих бродильные процессы (мяты, ромашки, брусники, барбариса, кизила, шиповника, малины, земляники, календулы, шалфея), использование специй (лаврового листа, гвоздики, крас ного и черного перца). Травы вводят осторожно, начиная с 50 мл/сут, затем при условии хорошей переносимости увеличивают до 200 мл/сут. Суточную дозу разбивают на 3–4 приема. Ãíèëîñòíàÿ äèñïåïñèÿ Гнилостная диспепсия (dyspepsia putrida) развивается в результате дли тельного употребления в пищу преимущественно продуктов, содержащих боль шое количество белка, что обуславливает избыточный рост условно патогенных анаэробов и патогенных микробов, вызывающих гнилостные процессы в кишке с образованием токсических продуктов обмена. Кроме метана, метилмеркапта на, сероводорода, образуются индол, скатол, которые раздражают кишечную слизистую оболочку и вызывают учащенный стул. Клинически при гнилостной диспепсии отмечаются признаки интоксика ции, головная боль, спазмы и боли в дистальном отделе прямой кишки, метео ризм не столь выражен, как при бродильной диспепсии, а отхождение газов также соответственно меньше, однако газы более зловонные («зловонные, но не звучные»). Стул обычно бывает жидким или кашицеобразным, коричнево го цвета, с резким гнилостным запахом, содержит кусочки непереваренной пищи. Гнилостная диспепсия хуже поддается коррекции, чем бродильная. С учетом алиментарных факторов, способствующих развитию гнилостной дис пепсии, в подбираемой диете необходимо ограничить белки до 30–50 г/сут путем исключения белковой пищи (мясо животных и птиц, рыба, сыр, творог, бобовые, орехи, яйца, крупы гречневая, овсяная). Суточную квоту жиров также снижают 555 |