Издательский дом «Питер»
Классификация АГ в зависимости от уровня АД (ВОЗ/МОАГ, 1999)
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Целевое АД у различных групп больных
| Классификация АГ в зависимости от уровня АД (ВОЗ/МОАГ, 1999)
Формы Систолическое АД (мм рт. ст.) Диастолическое АД (мм рт. ст.) Нормальное <140 <90 Мягкая АГ, в том числе: пограничная Умеренная АГ Тяжелая АГ Изолированная систолическая АГ, в том числе: изолированная пограничная систолическая АГ 140–159 140–149 ≥ 160–179 ≥ 180 ≥ 140 140–159 90–99 90–94 >100–109 ≥ 110 <90 <90 Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных катего риях, присваивается более высокая категория. Степень АГ оценивается при впер вые выявленной или нелеченной АГ. Оптимальное АД — уровень АД, обеспечивающий минимальный риск раз вития сердечносудистых осложнений. АД в пределах 130–139/85–89 мм рт.ст. считается высоким нормальным уровнем. Высокое нормальное АД — уровень АД, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска развития сердечнососудистых осложнений. Особое внимание было обра щено на систолическую АГ; повышение систолического АД более 140 мм рт.ст. не должно игнорироваться врачами. Подчеркивают, что измерение АД дома са мим больным дает цифры, которые обычно ниже получаемых при измерении медицинским работником, поэтому порог гипертонии при измерении АД дома должен быть более низким и при таком измерении пороговыми признаются зна чения 135/85 мм рт. ст. При лечении необходимо стремиться к установлению безопасного (целе вого) АД (табл. 29.4). Таблица 29.4 Целевое АД у различных групп больных Группа больных Целевое АД Общая популяция больных с АГ < 49/90мм рт. ст АГ + сахарный диабет, протеинурия < 1 г/сут <150/85 мм рт. ст АГ + сахарный диабет, протеинурия >1 г/сут <125/75 мм рт. ст АГ + ХПН <125/75 мм рт. ст Для пожилых 140/90 мм рт. ст Наиболее убедительно доказана польза снижения АД ниже 130/85 мм рт. ст. у больных СД. . . . . . 624 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû 625 Группы с отчетливой пользой от достижения целевого АД : — больные сахарным диабетом; — группа высокого и очень высокого риска; — больные с уровнем ХС в сыворотке крови более 6,8 ммоль/л; — больные с уровнем креатинина в сыворотке крови менее 115 мкмоль/л; — женщины. Группы без отчетливой пользы от достижения целевого АД: — пьяницы; — курильщики. Ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè äèåòîé Возможности современного лечения больных, страдающих повышенным АД, чрезвычайно велики. У большинства можно достичь нормального или по чти нормального уровня АД при отсутствии или с минимальными побочными реакциями. Существует множество различных лекарственных препаратов, ко торые при длительном применении позволяют добиваться стойкой ремиссии. Поиск оптимального препарата для данного пациента определяется характе ром течения заболевания, сопутствующей патологией, материальными возмож ностями и может занимать несколько месяцев. В большинстве случаев, особенно при нетяжелом и неосложненном течении АГ, успеха можно достичь немедика ментозными способами. К рекомендациям изменения образа жизни для предуп реждения и лечения АГ относятся: — снижение массы тела при ее избыточности; — ограничение потребления алкоголя (см. выше); — снижение или полный отказ от употребления кофеина; — увеличение физической активности; — ограничение потребления натрия (не более 6 г /сут хлорида натрия); — поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей); — потребление адекватного количества кальция и магния; — увеличение потребления пищевых волокон; — изменение поведенческих стереотипов (например, медитация или упраж нения на расслабление). Независимо от величины АД, течения АГ лечение начинается или прово дится на фоне диеты и нормализации образа жизни. Еще Г. Ф. Ланг писал, что в лечении гипертонической болезни большое значение имеет диетотерапия в самом широком смысле слова. С современных позиций в процессе диетическо го лечения даже на короткое время отпала необходимость переводить больных на «полуголодный» режим. Наоборот, бессолевая диета, содержащая 70 г бел ка, 60 г жира и 400 г углеводов, обогащенная витаминами С, РР, группы В, солями магния и липотропными веществами, при калорийности в 2300 ккал 625 626 Ãëàâà 29 является физиологически адекватной и патогенетически обоснованной для лечения больных АГ при нормальной массе тела. Поскольку АГ часто сопро вождается атеросклерозом, то в диете следует ограничивать животный жир, легкоусвояемые углеводы и другие продукты. При сочетании АГ с ожирением назначается редуцированная по калорийности гипонатриевая диета, на фоне которой можно применять на 1–2 дня, особенно летом, фруктовоовощную или ягодную диету (1000–1500 ккал). Общее количество овощей может быть дове дено до 1,5 кг/сут. Вместо овощной или фруктовоовощной диеты при ожире нии 1–2 раза в неделю можно заменять гипонатриевую диету разгрузочной. Особенно важное значение разгрузочные диеты имеют при гипертонических кризах. При сочетании АГ с ИБС назначают противоатеросклеротическую диету с ограничением соли и обогащением витаминами, солями магния и калия. При сочетании с сердечной недостаточностью гипонатриевую диету заменяют кали евой. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|