Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»


РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ФИБРОЗ МИОКАРДА



Pdf көрінісі
бет37/77
Дата27.04.2022
өлшемі1,26 Mb.
#140985
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   77
Байланысты:
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ФИБРОЗ МИОКАРДА 
У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПО 
ДАННЫМ МРТ 
 
Комиссарова С.М., Захарова Е.Ю., Ильина Т.В., Липова О.М. 
Республиканский научно-практический центр «Кардиология» 
г. Минск, Беларусь 
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – первичная генетически 
детерминированная кардиомиопатия, обусловленная мутациями в генах 
сократительных белков кардиомиоцитов и характеризующаяся гипертрофией 
миокарда левого желудочка (ЛЖ) и/или правого желудочка. ГКМП проявляется 
комплексом морфологических процессов, включающих в себя гипертрофию 
кардиомицитов, «disarray» и локальный фиброз. Несмотря на то, что о 
взаимосвязи между этими процессами до конца не известно, они способствуют 
прогрессированию сердечной недостаточности (СН) и желудочковым аритмиям 
и внезапной сердечной смерти (ВСС). Магнитно-резонансная томография 
(МРТ) с отсроченным контрастированием гадолинием демонстрирует, что 
большинство пациентов с ГКМП имеют множественные области локального 
фиброзом даже при наличии сохраненной фракции выброса левого желудочка 
(ФВ ЛЖ). Так же МРТ позволяет оценить ремоделирование ЛЖ у пациентов с 
ГКМП.
Цель работы: исследование взаимосвязи между выявленным фиброзом 
миокарда левого желудочка по данным МРТ с отсроченным контрастированием 
и показателями ремоделирования ЛЖ у пациентов с ГКМП. 
Материалы и методы: 32 пациентам с ГКМП (23 мужчин и 9 женщин, 
медиана возраста 45,4 лет), среди которых у 11 пациентов диагностирована 
необструктивная форма ГКМП, у 21 – обструктивная форма ГКМП была 
выполнена МРТ с отсроченным контрастированием гадолинием. У всех 
пациентов диагностирована сохраненная ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ > 50%). У 21 
пациента выявлен II ФК NYHA, у 11 пациентов - III ФК NYHA. Всем 
пациентам выполнено ЭхоКГ- исследование по стандартному протоколу и 
суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ). Исследования МРТ сердца 
проводились на магнитно-резонансном томографе MagnetomAera 1,5 Т 
(Siemens, 
Германия) 
с 
использованием 
катушек 
Body 
18 
и 


60 
электрокардиографической 
синхронизацией. 
При 
контрастировании 
внутривенно вводилось парамагнитное контрастное средство на основе 
гадолиния GdDTPA-BMA (омнискан, GEHealthcarе Nycomed) в расчете 0,1 
ммоль/кг. Определяли толщину миокарда межжелудочковой перегородки 
(ТМЖП)), конечный систолический и диастолический объем (КСО и КДО), 
индексированные к площади поверхности тела, величину градиента давления в 
выносящем тракте ЛЖ (ГД ВТЛЖ), массу миокарда левого желудочка 
(ММЛЖ) и индекс массы миокарда (ИММЛЖ), индекс ремоделирования 
миокарда, рассчитанный по формуле ММЛЖ/КДО.
Результаты. По данным МРТ с отсроченным контрастированием у 24 из 
32 (75%) пациентов были выявлены участки фиброза миокарда левого 
желудочка, преимущественно локализованные в базальном переднем и 
передне-перегородочном, среднем переднем, передне-перегородочном и 
нижнеперегородочном отделах ЛЖ. Процент фиброза по отношению к отделу 
левого желудочка (базальному, среднему или верхушечному) при 
сопоставлении объема фиброза к объему данного отдела составлял от 1,4% до 
20,58 %.У пациентов с выявленным фиброзом миокарда (n=24) величина 
ТМЖП была значимо больше (ТМЖП 22,5±4,5 мм против 19,1±2,9 мм, p=0,05) 
по сравнению с пациентами без фиброза миокарда. В группе пациентов с 
фиброзом миокарда показатель ИММЛЖ (ИММЛЖ 173,25±5,6 г/м2 против 
162,65±5,4 г/м2, p=0,02) и индекс ремоделирования миокарда (2,5±0,81 против 
2,05±0,61, p=0,03) были значимо больше по сравнению с пациентами без 
выявленных участков фиброза. Величина индексированного КСО имела 
тенденцию к увеличению у пациентов с выявленным фиброзом (22,6 ±13,8 
против 20±9,3 мл/м2 p=0,08) по сравнению с пациентами без участков фиброза. 
У 38 % пациентов с выявленным фиброзом были зарегистрированы эпизоды 
неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ) при СМ ЭКГ, тогда как только 
у 25% пациентов без фиброза регистрировали НЖТ (p=0,05). 
Заключение. В данном исследовании мы показали, что более высокий 
индекс ремоделирования миокарда левого желудочка, большая толщина МЖП 
и большая величина ИММЛЖ была выявлена у пациентов с ГКМП с наличием 
участков фиброза миокарда. Наличие миокардиального фиброза ассоциируется 
с увеличением частоты желудочковых аритмий. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет