ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ

72 
на высокую частоту кардиоваскулярной патологии, развивающейся при ХДЗП, 
сообщения, касающиеся проблемы состояния диастолической функции ЛЖ, 
крайне малочисленны, а авторы имеющихся работ ограничиваются 
констатацией факта изменения диастолической функции, не анализируя 
основных характеристик, модулирующих процесс диастолы. Вместе с тем 
изучение диастолических показателей имеет большое практическое значение, 
так как позволяет оценить функциональное состояние миокарда у больных 
ХДЗП вирусной этиологии, а также определить эффективность лечебных 
мероприятий, направленных на коррекцию выявленных нарушений.
Целью исследования явилось изучение особенностей диастолической 
функции левого желудочка у пациентов с хроническим гепатитом и циррозом 
печени вирусной этиологии. Всего под наблюдением находился 161 пациент, из 
них 78 мужчин и 83 женщины в возрасте от 20 до 55 лет. У 82 человек, в 
соответствии 
с 
существующей 
классификацией, 
установлен 
ХГ, 
ассоциированный с HBV, HCV-инфекцией, у 79 – вирусный ЦП В и С. У 
больных хроническим гепатитом в 17% случаев степень активности была 
минимальной, в 53,7% случаев – умеренной и в 29,3% - высокой. Согласно 
классификации Child-Pugh распределение больных ЦП по классам тяжести 
было следующим: класс «А» был установлен в 24 (30,4%) случаях, класс «В» - 
в 37 (46,8%) и класс «С» - в 18 (22,8%). Контрольную группу составили 50 
практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной 
группой. Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов В и С 
проводилось методом твёрдофазного иммуноферментного анализа с помощью 
тест-систем “Roche 
diagnostic systems”. Для 
гистоморфологической 
верификации диагноза всем больным проведена пункционная биопсия печени 
по методу Mengini, оценка степени активности по R.G. Knodell с 
использованием 
полуколичественного 
метода 
определения 
индекса 
гистологической активности.
Всем пациентам было проведено углублённое эхокардиографическое 
исследование, которое выполнялась на ультразвуковом аппарате “VIVID-7” 
(GE) датчиком с частотой 3,75 МГц по методике, рекомендованной 
Американской ассоциацией эхокардиографии (1987 г). Для оценки 
диастолического наполнения ЛЖ регистрировался трансмитральный поток. Из 
параметров, характеризующих диастолическую функцию рассматривались 
следующие: пиковая скорость ранне-диастолического наполнения ЛЖ 
(скорость Е, м/с); пиковая скорость поздне-диастолического наполнения ЛЖ 
(скорость А, м/с); интеграл пиковой скорости ранне-диастолического 
наполнения ЛЖ (интеграл Е, м); интеграл пиковой скорости поздне-
диастолического наполнения ЛЖ (интеграл А, м); общий интеграл 
трансмитрального потока (общий интеграл, м); отношение интеграла поздне-
диастолического наполнения к интегралу ранне-диастолического наполнения 
ЛЖ (интеграл А/Е, усл. ед.); отношение интеграла ранне-диастолического 
наполнения ЛЖ к общему интегралу трансмитрального потока (интеграл 
Е/общий инт., усл. ед.); отношение интеграла поздне-диастолического 

73 
наполнения ЛЖ к общему интегралу трансмитрального потока (интеграл 
А/общий инт., усл. ед.); время изоволюмического расслабления (ВИР, мс); 
время замедления пика Е (мс); конечно-диастолическое давление в полости ЛЖ 
(КДД, 
мм 
рт. 
ст.) 
рассчитывали 
по 
уравнению 
Th. 
Stork: 
КДД=1,06+15,15×интеграл А/интеграл Е; конечное диастолическое напряжение 
стенки ЛЖ (КДНС, дин/см²) определяли по уравнению Лапласа: 
КДНС=КДД×КДР/4×ТЗСЛЖд. Для оценки степени искажения диастолического 
наполнения отдельно проводился анализ показателей активной релаксации (АР) 
и жёсткости ЛЖ. Фаза АР оценивалась по следующим показателям: пиковая 
скорость ранне-диастолического наполнения ЛЖ (скорость Е); интеграл Е; 
ВИР. К показателям жёсткости относили показатели, характеризующие позднее 
диастолическое наполнение ЛЖ: скорость А; интеграл А; интеграл А/общий 
интеграл; время замедления пика Е; КДД; КДНС. 
Статистическую 
обработку 
полученных 
данных 
проводили 
с 
использованием программ “MedCalk”, “Statistica v.6”. Отсутствие значимых 
отличий распределения от нормального, установленное при помощи теста 
Колмогорова-Смирнова, позволило использовать t-критерий Стъюдента для 
определения статистической значимости различий. Результаты представлены 
как M±m. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. 
При исследовании состояния диастолической функции ЛЖ у пациентов с 
ХГ и ЦП вирусной этиологии обращали на себя внимание изменения ряда 
параметров, свидетельствующих как о нарушении процессов активной 
релаксации, так и о повышении жёсткости миокарда левого желудочка. 
На нарушение фазы активной релаксации у пациентов с ХГ и ЦП 
указывало достоверное снижение по сравнению с контролем скорости и 
интеграла скорости ранне-диастолического наполнения левого желудочка. 
Следует отметить, что в группе пациентов с ЦП значения скорости Е были 
достоверно меньше, чем в группе больных ХГ (р<0,001). Кроме того, у 
пациентов с ХГ и ЦП достоверно меньшие значения в сравнении с контролем 
имели показатели отношения интеграла скорости ранне-диастолического 
наполнения левого желудочка к общему интегралу трансмитрального потока, 
что могло свидетельствовать о нарушении процесса расслабления миокарда 
левого желудочка, при этом в большей степени выраженное при ЦП (р<0,001). 
Снижение показателей скорости Е, интеграла Е, а также отношения интеграл 
Е/общий интеграл трансмитрального потока сопровождалось статистически 
значимым ростом у пациентов клинических групп в сравнении с контролем 
значений времени изоволюмического расслабления (р<0,001), при этом в 
большей степени выраженным у больных ЦП (р<0,001). 
Таким образом, полученные данные указывают на то, что у пациентов с 
ХДЗП вирусной этиологии имеет место нарушение процессов активного 
расслабления миокарда левого желудочка, при этом в большей степени 
выраженное у пациентов с ЦП, о чем свидетельствуют достоверно меньшие в 
сравнении с больными ХГ значения скорости ранне-диастолического 

74 
наполнения левого желудочка, интеграла Е, а также достоверное повышение 
ВИР. 
При сравнительном анализе показателей, характеризующих жёсткость 
миокарда ЛЖ, также были выявлены существенные отличия у пациентов с ХГ и 
ЦП вирусной этиологии в сравнении с группой контроля, свидетельствующие о 
снижении эластичности миокарда левого желудочка и повышении его 
жёсткости. Показатель интеграла скорости поздне-диастолического наполнения 
левого желудочка достоверно увеличивался у пациентов с ЦП как в сравнении с 
контрольной группой, так и в сравнении с группой пациентов с ХГ (р<0,01). О 
нарушении податливости стенок левого желудочка у больных ХГ и ЦП 
свидетельствует и достоверное увеличение по сравнению с контролем 
показателей, характеризующих систолу предсердий, таких как отношение 
интеграла скорости А к общему интегралу трансмитрального потока, 
отношение интеграла скорости А к интегралу скорости Е, а также достоверное 
снижение времени замедления пиковой скорости пассивного наполнения 
левого желудочка. 
При анализе показателя КДНС, отражающего напряжение стенки левого 
желудочка в конце диастолы, также выявлено его достоверное увеличение в 
сравнении с группой контроля как у пациентов с ХГ (р<0,001), так и при ЦП 
(р<0,001), что может служить подтверждением высказанного ранее суждения о 
повышении жёсткости миокарда левого желудочка у больных ХДЗП вирусной 
этиологии. Однако, значения КДНС, как и другие показатели жёсткости, 
оказались достоверно выше при вирусном ЦП. 
При сравнительном анализе частоты формирования различных типов 
диастолической дисфункции (ДД) у пациентов с ХГ и ЦП было выявлено, что в 
группе больных ХГ нормальная диастолическая функция сохранялась в каждом 
втором случае (51,2%), при циррозе печени – лишь в каждом пятом случае 
(20,3%), р<0,01. Вместе с тем у пациентов обеих клинических групп ДД 
формировалась преимущественно по гипертрофическому типу: у 40 (48,8%) 
пациентов с ХГ и у 49 (62%) больных вирусным ЦП. Следует отметить, что 
частота формирования диастолической дисфункции у лиц с ЦП достоверно 
возрастала в сравнении с таковой у больных ХГ (р<0,05). Кроме того, у 
пациентов с циррозом печени, в отличие от больных ХГ, выявлялись 
псевдонормальный и рестриктивный типы диастолической дисфункции (в 
10,1% и 7,6% случаев соответственно).
Таким образом, представленные результаты сравнительного анализа 
диастолической функции левого желудочка при хронических гепатитах и 
циррозах печени, ассоциированных с HBV, HCV-инфекцией, свидетельствуют 
о наличии у них диастолической дисфункции как с нарушением активной 
релаксации, так и с повышением жёсткости миокарда левого желудочка. При 
этом у пациентов с вирусным ЦП, в отличие от больных хроническим 
вирусным гепатитом, формировались псевдонормальный и рестриктивный 
типы диастолической дисфункции. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: