Кишечная непроходимость динамическая кишечная непроходимость


ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ НЕПРОХОДИМОСТИ



бет3/3
Дата06.02.2022
өлшемі1,97 Mb.
#78411
1   2   3

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ НЕПРОХОДИМОСТИ

  • Расстройство прохождения кишечного содержимого.
  • Нарушение всасывания из кишечника.
  • Потери большого количества воды, электролитов, белков.
  • СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ СОКОВ,
  • ПОСТУПАЮЩИХ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ, И ИХ ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ СОСТАВ.
  • Средний объем за 24 часа (в мл)
  • Na
  • mEq
  • K
  • mEq
  • Cl
  • mEq
  • HCO3 mEq
  • слюна
  • 1500
  • 40-80
  • 10-40
  • 20
  • 20-50
  • желудочный сок
  • 2500
  • 59-157
  • 89-187
  • 6,5-9,3
  • 0
  • желчь
  • 500
  • 140
  • 108
  • 8
  • 38
  • панкреати-ческий сок
  • 700
  • 140
  • 40
  • 5
  • 110
  • тонко-кишечный сок
  • 3000
  • 138
  • 110
  • 5
  • 30
  • всего
  • 8200
  • 517-655
  • 357-485
  • 44,5-47.3
  • 198-228

Поражение сосудов стенки кишки при ОКН

НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ОБТУРАЦИОННОЙ ОКН

  • Обезвоживание организма.
  • Рост уровня гематокрита.
  • Уменьшение ОЦП.
  • Понижение уровня калия в плазме.
  • Тенденция к алкалозу.

НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ОБТУРАЦИОННОЙ ОКН

  • Обезвоживание организма.
  • Повышение гематокрита.
  • Уменьшение ОЦП.
  • Снижение уровня натрия в плазме.
  • Повышение уровня калия в плазме.
  • Рост уровня мочевины в крови.
  • Развитие ацидоза.

Ренин-ангиотензиновая система

АДГ

  • ПРИЗНАКИ ГИПОВОЛЕМИИ.
  • Возбуждение, беспокойство больного, учащенное дыхание,
  • холодная влажная пятнистая кожа, частый нитевидный пульс,
  • значительное снижение диуреза (менее 25 мл/час),
  • низкое пульсовое давление, метаболический ацидоз.
  • ПРИЗНАКИ УМЕНЬШЕНИЯ ГИПОВОЛЕМИИ:
  • Больной успокаивается, дыхание становится реже,
  • кожа сухая и розовая, пульс медленный и полный,
  • диурез больше 25 мл/час, пульсовое давление увеличивается,
  • кислотно-щелочное состояние нормализуется.

СУТОЧНЫЕ ПОТЕРИ БЕЛКА ПРИ ОКН (в граммах)

  • Обтурационная ОКН 50-100
  • Заворот тонкой кишки 100-170
  • Спаечная 100-150
  • Узлообразование до 300

ФАКТОРЫ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОКН

  • Бактериальная флора.
  • Влияние гипоксии и бактериальной флоры на белки и гемоглобин.
  • Ферменты продуцируемые бактериями.
  • Ферменты пищеварительных соков.
  • Токсические, химические соединения.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

  • Начальные: боль, тошнота, рвота
  • Кардинальные: задержка стула и газов
  • Сопутствующие: нарушение общего состояния, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, крови и т.д.
  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
  • симптомы
  • странгуляция
  • обтурация
  • Боли
  • Шок
  • Течение
  • Рвота
  • Перистальтика
  • Сахар крови
  • Азотемия
  • постоянные
  • ++++ (очень часто)
  • быстро нарастает тяжесть состояния
  • появляется рано
  • быстро истощается
  • высокий
  • выше, чем при обтурационной непроходимости
  • приступами
  • + --
  • медленное
  • появляется поздно
  • усиленна
  • норма
  • ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ НЕПРОХОДИМОСТИ
  • уровень поражения
  • симптомы непроходимости
  • причина
  • привратник
  • вздутие в эпигастрии, рвота старой пищи. В рвотных массах нет желчи.
  • рак, язва, рубцы
  • дуоденоеюнальный переход
  • Тоже. Желчь в рвотных массах
  • спайки, грыжа связки Трейтца
  • высокая тонкокишечная
  • живот плоский или вздут, слышна перистальтика
  • спайки, грыжа, заворот, инвагинат, опухоль
  • низкая тонкокишечная
  • резкий метеоризм, рвота, слышимая перистальтика
  • тоже
  • ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ НЕПРОХОДИМОСТИ
  • УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ
  • СИМПТОМЫ НЕПРОХОДИМОСТИ
  • ПРИЧИНА
  • БАУГИНЕВАЯ ЗАСЛОНКА
  • Тоже. Иногда пальпируется опухоль или
  • колбасовидный инвагинат
  • Инвагинация, заворот,
  • рак.
  • ПЕЧЕНОЧНЫЙ
  • ИЗГИБ
  • Метеоризм при несостоятельности баугиневой заслонки общий, при хорошей ее функции-баллон. Пальпируемая опухоль. Рвота (3 ст.)
  • Рак, редко ТВС.
  • СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ
  • ИЗГИБ
  • Тоже. Раздута и поперечная ободочная кишка.
  • Наиболее часто опухоль
  • СИГМА
  • Вздут весь толстый кишечник. вялая перистальтика. опухоль пальпируется редко.
  • Опухоль, заворот.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОКН

  • Восстановление ОЦК
  • Коррекция гидро-ионных нарушений
  • Коррекция нарушений КЩС
  • Сердечно-сосудистая терапия, нормализация
  • микроциркуляции
  • Декомпрессия желудка и кишечника
  • Хирургическое устранение КН
  • Стимуляция перистальтики
  • Дезинтоксикация
  • Устранение и профилактика дыхательных нарушений
  • Антибактериальная терапия
  • Профилактика тромбозов и эмболий

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОКН

  • Разделение спаек
  • Устранение ущемления
  • Деторсия и дезинвагинация
  • Резекция кишки + анастомоз
  • Обходной анастомоз
  • Колостома


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет