Классификация лекарственных средств


АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА



бет33/50
Дата20.06.2020
өлшемі1,45 Mb.
#74053
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   50
Байланысты:
tablica farmakologicheskiy dnevnik

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА




Устраняющие тахиаритмии




Устраняющие брадиаритмии

Классифи­ка­ция




Мембраностабилизиру­ющие




-адрено­блокаторы




Блокаторы Са 2+ каналов, удлиняющие реполяризацию*, препараты К+**




М-холинолитики и

-адреномиметики*
































Препараты

и их синонимы




1. Хинидин

2. Прокаинамид (Новокаи­намид)

3. Праймалин (Нео-гилурит­мал)

4. Морацизин г/х (Этмозин)

5. Дизопирамид (Палпитин)

6. Лидокаин (Ксикаин)

7. Фенитоин (Дифенин)

8. Пропафенон

9. Этацизин





10. Пропранолол (Ана­прилин)

11. Метопролол (Кор­витол, Эгилок)

12. Соталол (Гилукор)

13. Ацебутолол (Сект­раль)

14. Надолол (Коргард)





15. Верапамила г/х (Лекоптин, Изоптин, Финоптин)

16. Амиодарон* (Кордарон, Аритмил, Амиокор­дил)

17. Калия и магния аспарагинат** (Аспаркам, Па­нан­гин)





18. Атропи­на сульфат

19. Изопреналин* (Изадрин, Изопротеренол)









Механизм действия




Препятствуют транспорту Na+, K+, Ca2+, Cl- через мембраны кар­дио­миоцитов (1-9).




Блокируют -адрено­ре­цепторы проводя­щей системы сердца (10-14).




Угнетает перенос каль­ция по “медлен­ным” кальцие­вым каналам, чем замедляет спон­тан­ную деполя­ризацию кле­ток в эк­то­пических очагах (15). Уменьшает про­ницае­мость мембраны кардиомио­цитов для ка­лия, за­дер­жива­ет реполяриза­цию (16). Повышает содержание ионов К+ и Mg2+ в клетках, восполняет дефицит аспара­гино­вой кислоты, облегчает высвобождение ацетил­холина (17).




Устраняет влияние блуждаю­ще­го нерва на проводящую си­стему сер­д­ца (18). Возбуждает 1- и 2-адре­норе­цеп­торы и ус­ко­ряет AV про­водимость (19).




























Фармаколо­ги­ческие эффек­ты




Антиаритмический (1-19), уменьшение возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы (1-5, 10, 14, 16), мембранно­стабилизирующий (2, 4-7, 10, 13), местноанестезирующий (1, 2, 4, 6, 9), холинолитический (1, 2, 4, 5, 18), антиангинальный, антигипертензивный (2, 10, 11, 13-16), противосудо­рож­ный (7), спазмолитический (4, 9, 18), бронхолитический (18, 19).










Показания к примене­нию и вза­и­мозаме­няе­мость




Предсердная тахикардия (2, 11, 15); наджелудочковая тахикардия (10, 13, 14, 16); желудочковая тахикардия (1-6, 8, 9, 12, 13, 16); пред­серд­ная экстрасистолия (1, 5); желудочковая экстрасистолия (1-6, 17); суправентрикулярная пароксиз­маль­ная тахикардия (1, 3-5, 9, 12, 15); мерцательная аритмия (1, 2, 10); фибрилляция предсердий (2, 8, 15, 16), фибрилляция желу­дочков (6, 12, 16); передозировка сердеч­ных гликозидов (7, 16, 17). ГБ, ИБС (10-15), эпилепсия, болезнь Меньера (7), все виды местной анестезии (6), профилактика мигрени (10, 11).




Брадиаритмии, предсердно-же­лудочковая блокада (18, 19). Бронхоспастический синдром (18, 19).

















Врач и провизор, помни!




Антиаритмические средства несовместимы с -адреномиметиками, пероральными антидиабетическими средствами, психостимуляторами, ингибиторами холинэстеразы, седативными, сердечными гликозидами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, левомицетином, кумаринами, ацетилсалициловой кислотой, тетурамом, нейро­лептиками, транквилизаторами, алкоголем. Хинидин – высокотоксичный, может вызвать сердечную недостаточность. Для уменьшения раздражающего действия хинидин следует принимать с антацидными препаратами. Хинидин и прокаинамид не назначают при интоксикации сердечными гликозидами. Параллельное применение хинидина и антикоагулянтов опасно кровотече­ниями. Фенитоин несовместим с сульфаниламидами, гентамицином, спарфлоксацином, эритромицином, фенобарбиталом, рифампицином. Прокаинамид не следует приме­нять с сульфаниламидами (конкурентный антагонизм), при инфаркте миокарда (из-за снижения АД и ЧСС). Прокаинамид усиливает действие миоре­лаксантов, хинидина, лидокаина. За несколько дней до операции под общим наркозом надолол следует отменить. Верапамил у детей применяется только под контролем врача. Дизопирамид имеет малую широту терапевтического действия. Морацизин, метопролол несовместимы с ингибиторами МАО, ацебутолол - с амиодароном, верапамилом, хинидином, галогенсодержащими средствами для наркоза, инсулином, сульфаниламидами, гидроокисью алюминия, индометацином. Имеется угроза остановки сердца при одновременном введении метопролола, соталола и в/в введении верапамила, а также соталола с дилтиаземом. При в/в введении амиодарона возможен коллапс. Изо­преналин с осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом. Лидокаин в вену вводят капельно, медленно и осторожно вводят в ткани с обильной васкуляризацией, не добавляют его в переливаемую кровь. До еды: 1, 11. После еды: 8, 16, 17.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация




Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду










Нитровазодилятаторы: органические нитраты и производные сиднонимина*




Блокаторы медленных кальциевых каналов: фенилал­кил­ами­ны**, бензотиазепины***, дигидроперидины*; разные препара­ты

















Препараты и их синонимы




1. Глицерил тринитрат (Нитроглицерин, Нит-Рет, Сустак)

2. Изосорбид динитрат (Изодинит, Изо Мак, Кардикс)

3. Изосорбид мононитрат (Изомонит, Кардикс Моно)

4. Пентаэритритил тетранитрат (Эринит)

5. Молсидомин* (Сиднофарм)





6. Нифедипин* (Фенигидин, Коринфар)

7. Амлодипин* (Стамло)

8. Фелодипин* (Плендил)

9. Никардипин* (Баризин, Пердипин)

10. Верапамил** (Лекоптин)


11. Галлопамил** (Прокорум)

12. Дилтиазем*** (Диазем, Ангизем)

13. Риодипин* (Форидон)

14. Амиодарон (Кордарон, Аритмил)



















Механизм действия




Связываются с SH-группами, метаболизируются до S-нитро­зотиолов c освобож­дением NO, что вызывает актива­цию гуа­ни­латциклазы и на­коп­ление внутри­клеточного цГМФ, последнее тормозит по­ток внутрь клеток и ускоряет выход из них Са2+ (1-4). Пре­вра­щается в NO, не образует S-нитро­зотиолы (5).




Уменьшают трансмембранный кальциевый поток внутрь клеток гладкой мускулатуры и клеток Пейсмейкера вследствие сокращения времени пре­бывания кальциевого ка­на­­ла в открытом состоянии (6-13). Неконкурентно блокирует - и -адренорецепторы, каль­­­циевые и натриевые каналы (14).

















Фармако­логи­чес­кие эффек­ты




Антиангинальный: расширение вен и артерий; уменьшение пред- и постнагрузки на миокард; умень­шение диасто­ли­ческого давления и напряжения стенки желудочка. Улуч­шение коронарного и колла­те­рального кровообращения. Уменьшение центральных вазо­спасти­чес­ких рефлексов, АД, агрегации тромбо­цитов. По­вышают ВЧД и ВГД, вызывают рефлекторную та­хи­кардию (1-5).



Антиангинальный (уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; уменьшают постнагрузку на миокард; расширяют коро­нарные артерии) (6-14), расширяют перифе­рические сосуды, антигипертензивный (6-13), анти­аритмический (10-12, 14); вызывают рефлекторную тахикардию (6, 8, 9, 13). Диуретический (6-8), антиагре­гант­ный (6, 7, 13), кардиопротекторный (7), токолити­ческий (6).
















Показания к примене­нию и вза­имозаменяе­мость




Купирование (сублингвально – 1, 2, 5) и профилактика при­сту­пов стабильной и нестабильной стенокардии (1-5), острый ИМ (внутривенно – 1, 2), восстановительное ле­чение после ИМ (2, 4), комплексная терапия острой (1-3) и хрони­ческой (2, 3, 5) сер­дечной недостаточности, отек легких (1).




ИБС (6 – только пролонгированные формы, 7-14), ГБ (6-13), ГК (6, 10, 13), наджелу­дочковые (10-12, 14) и желудочковые (14) тахиаритмии; острый ИМ (если противо­показан нитроглицерин) (13). Профилактика (6, 9, 10-14) и купирование (6) присту­пов стенокардии. Болезнь Рейно (6, 8).
























Врач и провизор, помни!




Препараты нитратов не следует назначать одновременно с вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов, трициклическими антидепрессантами. Нитраты в сочетании с алкоголем, силденафилом дают опасность ортостатического коллапса. Снижение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия, вызванные нитроглицерином, чаще возникают в случае приема препарата в положении стоя. Верапамил, галлопамил не рекомендуют комбинировать с -адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингаляционными анестетиками, сердечными гликозидами. Пропранолол, окспренолол, пиндолол вызывают бронхоспазм и нарушения периферического кровообращения. -адреноблокаторы не применяют с наркотическими анальгетиками, ингибиторами холинэстеразы, трициклическими антидепрессантами, препаратами спорыньи. Применение молсидомина противопоказано при кардиогенном шоке и тяжелой гипотензии.

После еды: 11. До еды: 4, 5, 14.



АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­ка­ция




Уменьшают потребность миокарда в кислоро­де - -адре­ноблокаторы: селективные и неселек­тив­ные* и с внутренней симпатомиметической активностью




Увеличивают поступление кислорода к миокарду




Улучшают метаболизм миокарда























Препараты и их синонимы




15. Атенолол (Тенормин, Атеносан)

16. Метопролол (Бета­лок)

17. Талинолол (Корда­нум)


18. Ацебутолол (Сектраль)

19. Пропранолол* (Анаприлин)

20. Окспренолол* (Тразикор)

21. Пиндолол* (Вискен)






22. Карбокромен (интенсаин)

23. Дипиридамол






24. Триметазидин (Энерготон)

25. Инозин (Рибоксин)

























Механизм действия




Блокируют 1-адренорецепторы миокарда (15-21) и 2-адреноре­цепторы бронхов и матки (19-21).




Ингибируют фосфодиэстеразу (22, 23), аденозин­дезаминазу (23), что приводит к рас­ши­рению коронарных сосудов.




Обеспечивает трансмембранный пе­ренос натрия, калия, поддержи­вает гомеостаз в кардиомиоцитах (24). Повышает энер­гети­ческий ба­ланс миокарда (25).
























Фармако­логи­ческие эффек­ты




Антиангинальный (уменьшение частоты и силы сердечных со­кра­щений, потребности миокарда в кислороде), антиарит­ми­ческий (замедление проведения импульса по автономной сис­теме сердца), антигипертензивный (уменьшение сердечного вы­бро­са, адренергической стимуляции периферических сосудов и высвобождения ренина почками), синдром «отмены» (15-21), седативный, гипо­гли­ке­ми­ческий (19), брон­хо­спасти­ческий, на­рушения пери­фери­ческого кро­во­обра­щения (19-21), мем­бра­но­стабилизирующий (18, 19, 21).




Коронарорасширяющий, увеличение ко­­­­ла­терального кровообращения, улуч­ше­ние метаболических про­цессов в мио­карде (22, 23), ан­ти­агрегантный, синдром “обкра­ды­ва­ния” (23).




Нормализует метаболические про­цессы в зоне ишемии мио­карда, цитопротекторный, ан­ти­тромбо­ци­­тарный, анти­арит­мический (25). Улучшают мета­болизм миокарда и коронарное кро­вообра­щение, антигипокси­чес­кий (24, 25).





















Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость




Стенокардия напряжения, ГБ, тахиаритмии (15-21), ИМ (восста­новительный пери­од) (15-19, 21), профилактика головной боли сосу­дисто­го генеза (15, 16, 19).




Профилактика приступов стено­кардии напря­жения (22, 23), про­филактика ги­перкоагуля­цион­ного синдрома, хро­ни­ческая коронарная недостаточ­ность (23).




Стенокардия напряжения, нару­шения мозгового кровообращения (24), пос­леинфарктные состояния (24, 25). Миокардиодистрофия, аритмия (25).























Врач и провизор, помни!




Атенолол обладает длительным действием. Талинолол не вызывает ортостатической гипотензии. Дилтиазем несовместим с -адреноблокаторами. Внутривенное введение глицерила тринитрата, -адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дипиридамола нельзя производить быстро. Дипиридамол вызывает синдром «обкрадывания» в условиях распространенного атеросклероза коронарных сосудов, следует избегать употребления чая и кофе. При длительном лечении амиодароном рекомендуется рентгенологическое исследование органов грудной полости в связи с риском развития фиброза легких, не следует принимать во время беременности из-за риска развития зоба у новорожденных. Больным, принимающим молсидомин, -адреноблокато­ры, следует избегать физической нагрузки. Беременным рекомендуется за 2-3 дня до родов прекратить прием пропранолола.

До еды: 23, 25. Во время еды: 24. После еды: 21, 22.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   50




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет