АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
|
Устраняющие тахиаритмии
|
|
Устраняющие брадиаритмии
|
Классификация
|
|
Мембраностабилизирующие
|
|
-адреноблокаторы
|
|
Блокаторы Са 2+ каналов, удлиняющие реполяризацию*, препараты К+**
|
|
М-холинолитики и
-адреномиметики*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты
и их синонимы
|
|
1. Хинидин
2. Прокаинамид (Новокаинамид)
3. Праймалин (Нео-гилуритмал)
4. Морацизин г/х (Этмозин)
5. Дизопирамид (Палпитин)
6. Лидокаин (Ксикаин)
7. Фенитоин (Дифенин)
8. Пропафенон
9. Этацизин
|
|
10. Пропранолол (Анаприлин)
11. Метопролол (Корвитол, Эгилок)
12. Соталол (Гилукор)
13. Ацебутолол (Сектраль)
14. Надолол (Коргард)
|
|
15. Верапамила г/х (Лекоптин, Изоптин, Финоптин)
16. Амиодарон* (Кордарон, Аритмил, Амиокордил)
17. Калия и магния аспарагинат** (Аспаркам, Панангин)
|
|
18. Атропина сульфат
19. Изопреналин* (Изадрин, Изопротеренол)
|
|
Механизм действия
|
|
Препятствуют транспорту Na+, K+, Ca2+, Cl- через мембраны кардиомиоцитов (1-9).
|
|
Блокируют -адренорецепторы проводящей системы сердца (10-14).
|
|
Угнетает перенос кальция по “медленным” кальциевым каналам, чем замедляет спонтанную деполяризацию клеток в эктопических очагах (15). Уменьшает проницаемость мембраны кардиомиоцитов для калия, задерживает реполяризацию (16). Повышает содержание ионов К+ и Mg2+ в клетках, восполняет дефицит аспарагиновой кислоты, облегчает высвобождение ацетилхолина (17).
|
|
Устраняет влияние блуждающего нерва на проводящую систему сердца (18). Возбуждает 1- и 2-адренорецепторы и ускоряет AV проводимость (19).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фармакологические эффекты
|
|
Антиаритмический (1-19), уменьшение возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы (1-5, 10, 14, 16), мембранностабилизирующий (2, 4-7, 10, 13), местноанестезирующий (1, 2, 4, 6, 9), холинолитический (1, 2, 4, 5, 18), антиангинальный, антигипертензивный (2, 10, 11, 13-16), противосудорожный (7), спазмолитический (4, 9, 18), бронхолитический (18, 19).
|
|
|
|
Показания к применению и взаимозаменяемость
|
|
Предсердная тахикардия (2, 11, 15); наджелудочковая тахикардия (10, 13, 14, 16); желудочковая тахикардия (1-6, 8, 9, 12, 13, 16); предсердная экстрасистолия (1, 5); желудочковая экстрасистолия (1-6, 17); суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (1, 3-5, 9, 12, 15); мерцательная аритмия (1, 2, 10); фибрилляция предсердий (2, 8, 15, 16), фибрилляция желудочков (6, 12, 16); передозировка сердечных гликозидов (7, 16, 17). ГБ, ИБС (10-15), эпилепсия, болезнь Меньера (7), все виды местной анестезии (6), профилактика мигрени (10, 11).
|
|
Брадиаритмии, предсердно-желудочковая блокада (18, 19). Бронхоспастический синдром (18, 19).
|
|
|
|
|
|
Врач и провизор, помни!
|
|
Антиаритмические средства несовместимы с -адреномиметиками, пероральными антидиабетическими средствами, психостимуляторами, ингибиторами холинэстеразы, седативными, сердечными гликозидами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, левомицетином, кумаринами, ацетилсалициловой кислотой, тетурамом, нейролептиками, транквилизаторами, алкоголем. Хинидин – высокотоксичный, может вызвать сердечную недостаточность. Для уменьшения раздражающего действия хинидин следует принимать с антацидными препаратами. Хинидин и прокаинамид не назначают при интоксикации сердечными гликозидами. Параллельное применение хинидина и антикоагулянтов опасно кровотечениями. Фенитоин несовместим с сульфаниламидами, гентамицином, спарфлоксацином, эритромицином, фенобарбиталом, рифампицином. Прокаинамид не следует применять с сульфаниламидами (конкурентный антагонизм), при инфаркте миокарда (из-за снижения АД и ЧСС). Прокаинамид усиливает действие миорелаксантов, хинидина, лидокаина. За несколько дней до операции под общим наркозом надолол следует отменить. Верапамил у детей применяется только под контролем врача. Дизопирамид имеет малую широту терапевтического действия. Морацизин, метопролол несовместимы с ингибиторами МАО, ацебутолол - с амиодароном, верапамилом, хинидином, галогенсодержащими средствами для наркоза, инсулином, сульфаниламидами, гидроокисью алюминия, индометацином. Имеется угроза остановки сердца при одновременном введении метопролола, соталола и в/в введении верапамила, а также соталола с дилтиаземом. При в/в введении амиодарона возможен коллапс. Изопреналин с осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом. Лидокаин в вену вводят капельно, медленно и осторожно вводят в ткани с обильной васкуляризацией, не добавляют его в переливаемую кровь. До еды: 1, 11. После еды: 8, 16, 17.
|
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
|
|
Нитровазодилятаторы: органические нитраты и производные сиднонимина*
|
|
Блокаторы медленных кальциевых каналов: фенилалкиламины**, бензотиазепины***, дигидроперидины*; разные препараты
|
|
|
|
|
|
Препараты и их синонимы
|
|
1. Глицерил тринитрат (Нитроглицерин, Нит-Рет, Сустак)
2. Изосорбид динитрат (Изодинит, Изо Мак, Кардикс)
3. Изосорбид мононитрат (Изомонит, Кардикс Моно)
4. Пентаэритритил тетранитрат (Эринит)
5. Молсидомин* (Сиднофарм)
|
|
6. Нифедипин* (Фенигидин, Коринфар)
7. Амлодипин* (Стамло)
8. Фелодипин* (Плендил)
9. Никардипин* (Баризин, Пердипин)
10. Верапамил** (Лекоптин)
|
11. Галлопамил** (Прокорум)
12. Дилтиазем*** (Диазем, Ангизем)
13. Риодипин* (Форидон)
14. Амиодарон (Кордарон, Аритмил)
|
|
|
|
|
|
Механизм действия
|
|
Связываются с SH-группами, метаболизируются до S-нитрозотиолов c освобождением NO, что вызывает активацию гуанилатциклазы и накопление внутриклеточного цГМФ, последнее тормозит поток внутрь клеток и ускоряет выход из них Са2+ (1-4). Превращается в NO, не образует S-нитрозотиолы (5).
|
|
Уменьшают трансмембранный кальциевый поток внутрь клеток гладкой мускулатуры и клеток Пейсмейкера вследствие сокращения времени пребывания кальциевого канала в открытом состоянии (6-13). Неконкурентно блокирует - и -адренорецепторы, кальциевые и натриевые каналы (14).
|
|
|
|
|
|
Фармакологические эффекты
|
|
Антиангинальный: расширение вен и артерий; уменьшение пред- и постнагрузки на миокард; уменьшение диастолического давления и напряжения стенки желудочка. Улучшение коронарного и коллатерального кровообращения. Уменьшение центральных вазоспастических рефлексов, АД, агрегации тромбоцитов. Повышают ВЧД и ВГД, вызывают рефлекторную тахикардию (1-5).
|
|
Антиангинальный (уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; уменьшают постнагрузку на миокард; расширяют коронарные артерии) (6-14), расширяют периферические сосуды, антигипертензивный (6-13), антиаритмический (10-12, 14); вызывают рефлекторную тахикардию (6, 8, 9, 13). Диуретический (6-8), антиагрегантный (6, 7, 13), кардиопротекторный (7), токолитический (6).
|
|
|
|
|
|
Показания к применению и взаимозаменяемость
|
|
Купирование (сублингвально – 1, 2, 5) и профилактика приступов стабильной и нестабильной стенокардии (1-5), острый ИМ (внутривенно – 1, 2), восстановительное лечение после ИМ (2, 4), комплексная терапия острой (1-3) и хронической (2, 3, 5) сердечной недостаточности, отек легких (1).
|
|
ИБС (6 – только пролонгированные формы, 7-14), ГБ (6-13), ГК (6, 10, 13), наджелудочковые (10-12, 14) и желудочковые (14) тахиаритмии; острый ИМ (если противопоказан нитроглицерин) (13). Профилактика (6, 9, 10-14) и купирование (6) приступов стенокардии. Болезнь Рейно (6, 8).
|
|
|
|
|
|
|
|
Врач и провизор, помни!
|
|
Препараты нитратов не следует назначать одновременно с вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов, трициклическими антидепрессантами. Нитраты в сочетании с алкоголем, силденафилом дают опасность ортостатического коллапса. Снижение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия, вызванные нитроглицерином, чаще возникают в случае приема препарата в положении стоя. Верапамил, галлопамил не рекомендуют комбинировать с -адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингаляционными анестетиками, сердечными гликозидами. Пропранолол, окспренолол, пиндолол вызывают бронхоспазм и нарушения периферического кровообращения. -адреноблокаторы не применяют с наркотическими анальгетиками, ингибиторами холинэстеразы, трициклическими антидепрессантами, препаратами спорыньи. Применение молсидомина противопоказано при кардиогенном шоке и тяжелой гипотензии.
После еды: 11. До еды: 4, 5, 14.
|
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Классификация
|
|
Уменьшают потребность миокарда в кислороде - -адреноблокаторы: селективные и неселективные* и с внутренней симпатомиметической активностью
|
|
Увеличивают поступление кислорода к миокарду
|
|
Улучшают метаболизм миокарда
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты и их синонимы
|
|
15. Атенолол (Тенормин, Атеносан)
16. Метопролол (Беталок)
17. Талинолол (Корданум)
|
18. Ацебутолол (Сектраль)
19. Пропранолол* (Анаприлин)
20. Окспренолол* (Тразикор)
21. Пиндолол* (Вискен)
|
|
22. Карбокромен (интенсаин)
23. Дипиридамол
|
|
24. Триметазидин (Энерготон)
25. Инозин (Рибоксин)
|
|
|
|
|
|
|
|
Механизм действия
|
|
Блокируют 1-адренорецепторы миокарда (15-21) и 2-адренорецепторы бронхов и матки (19-21).
|
|
Ингибируют фосфодиэстеразу (22, 23), аденозиндезаминазу (23), что приводит к расширению коронарных сосудов.
|
|
Обеспечивает трансмембранный перенос натрия, калия, поддерживает гомеостаз в кардиомиоцитах (24). Повышает энергетический баланс миокарда (25).
|
|
|
|
|
|
|
|
Фармакологические эффекты
|
|
Антиангинальный (уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, потребности миокарда в кислороде), антиаритмический (замедление проведения импульса по автономной системе сердца), антигипертензивный (уменьшение сердечного выброса, адренергической стимуляции периферических сосудов и высвобождения ренина почками), синдром «отмены» (15-21), седативный, гипогликемический (19), бронхоспастический, нарушения периферического кровообращения (19-21), мембраностабилизирующий (18, 19, 21).
|
|
Коронарорасширяющий, увеличение колатерального кровообращения, улучшение метаболических процессов в миокарде (22, 23), антиагрегантный, синдром “обкрадывания” (23).
|
|
Нормализует метаболические процессы в зоне ишемии миокарда, цитопротекторный, антитромбоцитарный, антиаритмический (25). Улучшают метаболизм миокарда и коронарное кровообращение, антигипоксический (24, 25).
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания к применению и взаимозаменяемость
|
|
Стенокардия напряжения, ГБ, тахиаритмии (15-21), ИМ (восстановительный период) (15-19, 21), профилактика головной боли сосудистого генеза (15, 16, 19).
|
|
Профилактика приступов стенокардии напряжения (22, 23), профилактика гиперкоагуляционного синдрома, хроническая коронарная недостаточность (23).
|
|
Стенокардия напряжения, нарушения мозгового кровообращения (24), послеинфарктные состояния (24, 25). Миокардиодистрофия, аритмия (25).
|
|
|
|
|
|
|
|
Врач и провизор, помни!
|
|
Атенолол обладает длительным действием. Талинолол не вызывает ортостатической гипотензии. Дилтиазем несовместим с -адреноблокаторами. Внутривенное введение глицерила тринитрата, -адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дипиридамола нельзя производить быстро. Дипиридамол вызывает синдром «обкрадывания» в условиях распространенного атеросклероза коронарных сосудов, следует избегать употребления чая и кофе. При длительном лечении амиодароном рекомендуется рентгенологическое исследование органов грудной полости в связи с риском развития фиброза легких, не следует принимать во время беременности из-за риска развития зоба у новорожденных. Больным, принимающим молсидомин, -адреноблокаторы, следует избегать физической нагрузки. Беременным рекомендуется за 2-3 дня до родов прекратить прием пропранолола.
До еды: 23, 25. Во время еды: 24. После еды: 21, 22.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
