Особенности кодирования заболевания или состояния (группы

 
9 
Клинические проявления атопического дерматита отличаются в разные возрастные 
периоды. Основные различия заключаются в локализации очагов поражения и 
соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов высыпаний. 
Младенческий период 
атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев 
жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой 
воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные 
эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части 
головы, экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания 
распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и 
ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм обычно 
красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной 
интенсивности. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в локтевых и 
подколенных сгибах, а также в области запястий и шеи. Обострения заболевания в 
значительной степени связаны с алиментарными факторами. Младенческий период 
атопического дерматита обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка 
клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период 
(детский). 
Детский период
атопического дерматитахарактеризуется высыпаниями, которые 
носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены 
воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и 
эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних 
конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, 
голеностопных суставов и стоп. Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и 
экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на 
коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм 
становится розовым, белым или смешанным. Появляются пигментация век, дисхромии, 
нередко – ангулярный хейлит.
 
Подростковый и взрослый период 
атопического дерматита характеризуется 
высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в области 
локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и 
лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания 
представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, 
множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах 
поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства 

 
10 
пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и 
локтевые сгибы. 
Возможны гиперлинеарность ладоней и подошв, фолликулярный гиперкератоз 
(«роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей), хейлит, экзема 
сосков, складки на передней поверхности шеи. Наблюдается гиперпигментация кожи 
периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Денни-Моргана). 
Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. 
Зуд выраженный, постоянный, реже – приступообразный. Нередко у подростков и 
взрослых преобладает лихеноидная форма заболевания, которая характеризуется 
сухостью, выраженным рисунком, отечностью и инфильтрацией кожных покровов, 
крупными, сливающимися очагами лихенизации кожи и упорным стойким зудом. 
Относительно редко наблюдается пруригинозная форма заболевания, для которой 
характерны высыпания в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на 
вершине которых могут появляться мелкие пузырьки. Очаги поражения могут иметь 
распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей. 
 
Наиболее тяжелым проявлением атопического дерматита является 
эритродермия
, 
которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, 
инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации 
и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия). 
При лабораторном обследовании пациентов с атопическим дерматитом могут быть 
выявлены эозинофилия периферической крови, повышение содержания общего и 
аллерген-специфических IgE в сыворотке крови. 

жүктеу/скачать 1,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: