1.10
|
Продемонстрируйте, какая патология наиболее вероятна, если в отведении V1 высокий R, соотношение амплитуд зубцов R/S=1,5, ST снижен на 2 мм, положительный T.
В отведении V1 высокий R, соотношение амплитуд зубцов R/S=1,5, ST снижен на 2 мм, положительный Т. При Задне-базального инфаркта миокарда. Этот инфаркт миокарда высоких отделов левого желудочка особенно труден для диагностики и часто не диагностируется. Это связано с тем, что прямые признаки в 12 обязательных отведениях отсутствуют.
Большей частью диагноз заднебазального инфаркта миокарда ставится по реципрокным изменениям электрокардиограммы. Иногда прямые признаки инфаркта базальных отделов задней стенки могут определяться в дополнительных грудных отведениях V7 - V9, в дорзальном отведении по Небу. В этих отведениях может регистрироваться патологический зубец Q с типичной динамикой ST и Т.
Реципрокные изменения регистрируются в отведениях V1 - V3.
Наиболее специфичны следующие изменения:
- увеличение амплитуды V1 и V2, причем R(V1) > S(V1),
- уменьшение глубины зубцов S(V1) и S(V2),
- отношение R/S в V1, V2 >= 1.0?
- уширение начального R(V1), когда R(V1)>= 0.04 c.,
- зазубривание R (V1-2), напоминающее неполную блокаду правой ножки пучка Гиса,
- снижение ST (V1-2) в острую фазу инфаркта с постепенной обратной динамикой,
- появление в острую фазу высоких положительных "коронарных" зубцов Т в V1 - V3-4, причем высота их постепенно увеличивается
|
1.11
|
Продемонстрируйте, какие изменения на ЭКГ наиболее вероятны при острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка?
Начало острой стадии ИМ характеризует появление патологических зубцов Q (рисунок 5, А). Изменения ЭКГ отражают динамику патофизиологических процессов в миокарде: углубление зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R – распространение некроза, инверсия зубца Т – субэпикардиальная ишемия в перинекротической зоне, постепенное приближение сегмента ST к изолинии – уменьшение зоны ишемического повреждения, связанное как с восстановление кровоснабжения миокарда, так и с переходом части кардиомиоцитов в некроз
|
