Лекция №1 Тема: Основы клинико-биохимической аналитики: объекты и методы исследования; оценка и интерпретация результатов; единицы си; нормы (референтные ве­личины); контроль качества исследований

Нарушения свертывающей способности крови наблюдают при многих патологических состояниях. Снижение свертывающей способности клинически проявляется длительными кровотечениями и геморрагиче­скими диатезами.

Выделяют:

• 
  первичные (наследственные нарушения) - гемофилия;
  
• 
  вторичные
  

• 
  при воспалительных, аллергических и аутоимунных нарушениях зачастую имеются местные нарушения гемокоа-гуляции, обусловленные воздействием медиаторов воспаления, к которым в некоторой степени относится и гепарин;
  
• 
  при инфекционных (бактериальных и вирусных инфекциях), особенно септического характера, за счет действия токсинов-блокаторов коагуляционной системы, гемолитические яды;
  
• 
  при отравлениях веществами, блокирующими свертывание (натрия фторид, гепарин и др.);
  
• 
  при минерально-витаминной не достаточности и особенно в отношении кальция и витамина К;
  
• 
  при заболеваниях печени со снижением синтетической функции);
  
• 
  при заболеваниях костного мозга, заключающихся в понижении образования тромбоцитов.
  

первичные (наследственные нарушения), заключающиеся в основном в недостатке фибринолитической систе­мы;

вторичные - при обширных травмах и ожогах, за счет избытка образования тканевого тромбопластина, внутри-сосудистых изменениях (нарушении гладкости эндотелия - рожа, артериосклероз, а так же нарушении трофики сосудов

- при сахарном диабете - гликолизирование эндотелия), при завышении доз солей кальция, магния.

Методы исследования системы гемостаза, которые наиболее доступны для ветеринарной медицины, можно разделить на биохимические и приборные. Кратко рассмотрим некоторые из них:

1. 
   Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту. Метод основан на определении времени образования сгу­стка в 1,0 мл нативной венозной крови больного, взятой в стеклянную пробирку. Норма 5 — 8 мин. Метод относится к ориентировочным и является общекоагуляционным, т.е. характеризует состояние системы свертывания крови в целом (при участии в процессе свертывания всех систем и факторов).
   
2. 
   Время рекальцификации плазмы (BP). Метод также относится к общекоагуляционным ориентировочным и характеризует время свертывания плазмы больного (полученной из крови, стабилизированной раствором цитрата на­трия) при добавлении к ней раствора хлористого кальция. Норма 120-150 с.
   
3. 
   Определение содержания фибриногена по Рутбергу. Метод основан на рекальцификации 1,0 мл цитратной плазмы и взвешивании образовавшегося сгустка фибрина (после отжатая из него жидкой фазы). Вес такого сгустка в норме 9 — 18 мг, что соответствует концентрации фибриногена 2 — 4 г/л.
   

При применении высокоактивного стандартного тромбопластина результат выражают в секундах (норма 12 — 15 с). В связи с несоответствием этому стандарту большинство отечественных тромбопластинов результат выражают относительно (в процентах или единицах) протромбинового времени плазмы донора. Норма 80 — 100% или 0,8 — 1,0.

5. 
   Определение содержания тромбоцитов в крови. Применяется подсчет тромбоцитов в камере или мазке.
   
6. 
   Толерантность плазмы к гепарину. Тест показывает время свертывания цитратной плазмы при внесении в нее небольших количеств гепарина и последующей рекальцификации. Значения теста в норме 5 — 7 мин. Он считается общекоагуляционным, но более чувствительно отражает наклонность крови к тромбообразованию (значение теста менее 5 мин), что, видимо, косвенно связано с содержанием в исследуемой плазме AT-III, при снижении которого и развивает­ся тромбоопасность.
   

5. 
   Приборные тесты. В лабораториях можно использовать приборы, дающие графическую запись процесса свертывания крови, ретракции и лизиса кровяного сгустка. Расшифровка графиков по специальным формулам позволяет получить целый ряд параметров, характеризующих состояние различных звеньев гемостаза.
   

5. 
   Определение ретракции кровяного сгустка. Регистрируется как часть (%) жидкости, отжатой сгустком при сокращении, от количества плазмы. Норма 70 — 85%. Тест «груб», малоинформативен, зависит от множества физико-химических параметров (качество стекла, применение якорьков, проволочек для фиксации сгустка и т.д.) и биохимиче­ских показателей крови.
   
6. 
   Клинические пробы - жгута, баночная проба Нестерова. Показывают состояние проницаемости сосудистой стенки под влиянием относительно дозированного воздействия (наложение жгута на плечо, присасывающее действие «банки» при разряжении воздуха под ней). Дает грубую, но часто важную информацию о состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Результат оценивается по количеству петехий, появляющихся на исследуемом участке ко­жи после механического воздействия.