СУДОРОГИ, НЕОБЯЗАТЕЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С ТЕЧЕНИЕМ ЭПИЛЕПСИИ

СУДОРОГИ, НЕОБЯЗАТЕЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С ТЕЧЕНИЕМ ЭПИЛЕПСИИ

• Фебрильные судороги (тонико-клонические, тонические
• Алкоголь-зависимые судороги (тонико-клонические)
• Судороги, спровоцированные наркотиками и лекарственными средствами (тонико-клонические)
• Эклампсия (тонико-клонические)
• Рефлекторные приступы (сложные парциальные: психомоторные, височные; тонико-клонические, простые парциальные; миоклонические, абсансы)

БЕССУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ (ЭКВИВАЛЕНТЫ ПРИПАДКОВ) Epileptic equivalent 1. Сумеречные состояния Twilight state 2. Амбулаторные автоматизмы (трансы) Ambulatory automatism 3. Дисфории Dysphoria 4. Особые состояния сознания Special states of consciousness 5. Пароксизмальные депрессивные состояния с импульсными влечениями к алкоголю (дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемещению, смене места пребывания (дромомания). Paroxysmal depressive states with impulsive alcohol drive (dipsomania), arson drive (pyromania), travel drive (dromomania) 6. Эйфорически-экстатические состояния Euphoria and ecstasy states

• Прежде всего страдает мнестико-интеллектуальная сфера, эмоции и влечения; first of all there are disorders of memory, intellect, emotions and drives
• замедление всех психических процессов, в первую очередь мышления и аффектов; retardation of all mental processes, especially thinking and affects
• Торпидность, вязкость мышления, склонность к обстоятельности circumstantiality of thinking, torpid thinking
• Аффективная вязкость, взрывчатость, эксплозивность, брутальность; affective rigidity, explosiveness
• Злопамятность, мстительность, злобность, агрессивность; rancor, vindictiveness, virulence, aggression
• Эгоцентризм; egocentrism
• Крайний педантизм pedantry
• Внешний вид больного – медлительны, немногословны, мимические реакции бедны. Appearance of patient – sluggish, laconic, with poor mimic reactions

• Когнитивные расстройства - нарушения памяти, внимания, трудности в обучении
• В качестве основных факторов, влияющих на формирование интеллектуального дефекта и слабоумия, фигурируют число перенесенных припадков до начала терапии, число припадков в течение всей жизни или количество лет, когда отмечались припадки
• В случае возникновения не менее 100 тонико-клонических припадков в течение всей жизни развивается дефект
• Если удается полностью подавить припадки лекарственными препаратами и достичь ремиссии, наблюдается повышение IQ
• Уровень интеллекта у больных при наличии эпилептического статуса в анамнезе может снижаться не менее чем на 15% по сравнению со здоровыми лицами
• Однако возможно формирование выраженного слабоумия после единственной серии припадков, а также в результате немногочисленных и абортивно протекающих припадков. Это характерно для детей, у которых головной мозг особенно чувствителен к гипоксии и отекам, возникающих вследствие припадков.
• Среди детей с симптоматической формой эпилепсии умственно отсталых гораздо больше (примерно в 3-4 раза), чем среди страдающих идиопатической эпилепсией.

• Иктальные психозы – возникают во время припадка
• Постиктальные психозы – возникают непосредственно после припадка, или спустя минуты, часы
• Интериктальные психозы – возникают в промежутках между припадками

Психозы могут быть:

• Острыми
• Хроническими

• Острые эпилептические психозы делят на психозы с помрачением сознания (сумеречные и онейроидные состояния) и без помрачения сознания(острые параноиды и аффективные психозы).
• Сумеречные состояния сознания – чаще наступают после серии больших судорожных припадков. Чаще наблюдаются галлюцинаторные и бредовые расстройства (идеи преследования, ограбления и др.), они нередко сопровождаются хаотическим двигательным возбуждением, большой эмоциональной напряженностью и агрессией.
• Эпилептический онейроид – редко встречаются. Окружающее воспринимается больным как ад или рай. Себя больные обычно считают богами, апостолами, могущественными людьми, персонажами легенд. Аффективные расстройства проявляются экстазом, восторгом или страхом, гневом, ужасом. Отмечается заторможенность или резкое возбуждение.Больные вспоминают содержание своих грез, но полностью амнезируют окружающую обстановку. В отличие от онейроида при шизофрении эпилептический онейроид имеет обычно религиозное содержание, онейроид возникает внезапно, кататонические расстройства могут полностью отсутствовать.

• Острый параноид проявляется обычно чувственным бредом. Больные видят в окружающих своих преследователей, считают, что их хотят отравить. Отмечаются истинные слуховые и зрительные галлюцинации. Они окрашены в ярко-синие и красные тона, имеют устрашающий характер. Больные резко возбуждены, тревожны, спасаются бегством, агрессивны, злобны, склонны к разрушительным действиям.
• Острые аффективные психозы у больных эпилепсией представлены депрессивными и маниакальными состояниями. Возможны депрессия с дисфорическим оттенком, депрессивные состояния с идеями самообвинения.

• Проявляются паранойяльными, галлюцинаторно-параноидными и парафренными состояниями, а также кататоническими расстройствами.
• Паранойяльные психозы сопровождаются бредом обыденного содержания (бред отношения, отравления, ущерба), связанный с конкретными лицами (сослуживцами, соседями), но почти никогда не затрагивающим близких родственников больного. Нередко наблюдается систематизированный ипохондрический бред: больные утверждают, что страдают тем или иным заболеванием, требуют обследования, педантичны в отношении приёма лекарств.
• Галлюцинаторно-параноидные психозы - центральное место в структуре синдрома занимают вербальные галлюцинации и связанные с их содержанием бредовые идеи. Как правило, вербальные галлюцинации имеют антагонистический характер. Также возможны вербальные псевдогаллюцинации. Нередко развиваются явления психического автоматизма. Обычно присутствуют все виды автоматизмов – идеаторные, сенестопатические и кинестетические.

• Парафренные состояния – галлюцинации (реже псевдогаллюцинации), появляются мегаломанические бредовые идеи, как правило религиозного содержания, а также развитие речевых расстройств, напоминающих шизофазию.
• Кататонические психозы - субступор с негативизмом или пассивной подчиняемостью, субступор с мутизмом, постоянным стереотипным бормотанием или с импульсивным возбуждением.

• Подтверждение эпилептического характера приступов;
• Тип приступов (генерализованные, парциальные);
• Этиология эпилепсии (идиопатическая, криптогенная, симптоматическая);
• Клинико-нозологический диагноз эпилепсии