Лекция №5 для студентов 4 курса педиатрического факультета Пузырные дерматозы: пузырчатка, дерматит Дюринга. Коллагенозы



Pdf көрінісі
бет9/15
Дата26.12.2022
өлшемі0,5 Mb.
#164502
түріЛекция
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15
Байланысты:
Лекция №5 пед.(текст)

Дискоидная красная волчанка
– наиболее часто встречается в странах с 
влажным и холодным климатом и является редкостью в тропиках. Среди 
больных преобладают женщины молодого и среднего возраста. 
Этиология и патогенез. 
Этиологию дискоидной красной волчанки нельзя 
признать окончательно установленной. Наиболее вероятно вирусное 
происхождение заболевания: при электронной микроскопии в пораженной коже 
обнаруживают тубулоретикулярные вирусоподобные включения. В патогенезе 
определенную роль играют хроническая очаговая (чаще стрептококковая) 
инфекция, инсоляция, аутоаллергия. Провоцирующую роль в развитии 
процесса могут играть переохлаждения, солнечное облучение, механическая 
травма (иногда считается фотодерматозом). 
Клиническая картина. 
Для кожного поражения характерны три 
кардинальных симптома: эритема, гиперкератоз и атрофия. Меньшее значение 
имеют инфильтрация, телеангиэктазии и пигментация. Первая (эритематозная) 
стадия процесса характеризуется появлением небольшого розового, слегка 
отечного, четко отграниченного пятна, постепенно увеличивающегося в 
размерах. Во второй (гиперкератозно-инфильтративной стадии пятно 
инфильтрируется, на его поверхности появляются мелкие, плотные серовато-
белые чешуйки, удаляемые с большим трудом и болью (симптом Бенье—
Мещерского) и имеющие шипики, погружающиеся в устья фолликулов 
(фолликулярный кератоз); сам очаг превращается в плотноватую дисковидную 
бляшку. При переходе в третью (атрофическую) стадию в центре очага 
фюрмируется гладкая нежная алебастрово-белая рубцовая атрофия, постепенно 
распространяющаяся на всю площадь очага, в зоне которой могут быть 
телеангиэктазии и краевая пигментация. Типична локализация на открытых 



участках кожи: лицо (особенно на носу и щеках, где очаг может напоминать по 
форме бабочку), ушные раковины, шея, открытая часть груди. Нередко 
поражаются волосистая часть головы и красная кайма губ. Возможно 
поражение слизистой оболочки рта, где очаги имеют вид синюшно-красных 
или белесоватых, четко отграниченных плотноватых бляшек с запавшим, 
иногда эрозированным центром. Эрозивные очаги на слизистой оболочке рта 
болезненны во время еды. Для дискоидной красной волчанки характерно 
длительное непрерывное течение с периодическими ухудшениями в весенне-
летний период, что связано с выраженной фотосенсибилизацией. Четких 
признаков системности процесса обычно обнаружить не удается, в связи с чем 
ее рассматривают как антипод системной красной волчанки. В то же время при 
тщательном динамическом наблюдении и обследовании у части больных в 
отдельные периоды можно выявить висцеральную клиническую и 
лабораторную микросимптоматику, что свидетельствует о едином существе 
всех форм красной волчанки.
В клинически здоровой коже у больных дискоидной красной волчанкой 
гистохимическими методами обнаруживают начальные изменения, подобные 
таковым в очагах поражения.
При воздействии неблагоприятных факторов дискоидная красная 
волчанка может переходить в системную. В крови появляются LE-клетки, 
выявляются признаки поражения почек, сердца, суставов. Патогистологические 
признаки: начальные изменения состоят в расширении сосудов поверхностной 
кровеносной сети с отеком сосочков и подсосочкового слоя, где в дальнейшем 
образуется гнездный околососудистый инфильтрат из лимфоидных клеток с 
примесью плазматических, тучных клеток и гистиоцитов. Инфильтрат 
формируется также в окружности волосяных фолликулов, сальных и потовых 
желез. На местах инфильтрации отмечаются фибриноидные изменения 
соединительной ткани дермы с последующей гибелью всех волокнистых 
структур и атрофией сально-волосяных фолликулов. В эпидермисе – очаговая 
вакуольная дистрофия базального слоя, атрофия росткового слоя и выраженный 
гиперкератоз с роговыми пробками в волосяных фолликулах и потовых порах. 
Диагноз
основывается на клинических данных и в типичных случаях не 
представляет затруднений. В начальной стадии дискоидную красную волчанку 
необходимо дифференцировать от себорейной экземы и псориаза, в чем может 
помочь гистологическое исследование кожи. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет