РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рис. 20. Расположение рентгеновской пленки при получении окклюзионной рентгенограммы (А) и ренгеновский снимок, полученный таким способом (Б).

34
35

На основании панорам­ных снимков диагностиру­ют кариес и его осложне­ния, гранулемы, кисты раз­ных типов, новообразова­ния, повреждения челюст­ных костей и зубов, нали­чие секвестров. Метод по­зволяет за одну экспозицию получить изображение все­го зубного ряда.

Томография височно-нижнечелюстных суставов. В рентгенологии известно не менее 30 методов изуче­ния ВНЧС. В нашей стра­не широкое применение послойная рентгенография, при кото-
получила томография ВНЧС
рой улучшается четкость изображения анатомических образований вьделяемого слоя. Окружающие структуры получаются смазанными. Томограмма позволяет оценить состояние суставной впадины, ее ши­рину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму головки нижней челюсти и величину суставной щели между головкой и впа­диной в ее переднем, среднем и заднем отделах. В норме головки ниж­ней челюсти располагаются в середине суставной впадины. При ано­малиях они могут смещаться назад и вверх или вперед и вниз.
Ортопантомография или панорамная зонография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей лицевого скелета (рис. 21).



С помощью этого метода получают снимки, дающие представ­ление о степени минерализации корней и коронок зубов, резорбции
корней молочных зубов и их соотношении с зачатками постоянных. С помощью данного метода возможно также выявление зачатков сверкомплектных зубов, определение наклонов прорезавшихся и ре-тенированных зубов по отношению к соседним и срединной плоско­сти, зубоальвеолярной высоты в переднем и боковых участках челю­стей, асимметрии правой и левой половин челюстей.
Телерентгенография. Форму и строение черепа и лицевого скеле­та, различные возможности расположения в нем челюстей, степень их развития, зависимость между зубочелюстными аномалиями и анатомическими вариантами строения черепа, расположение мягких тканей и соотношение их с лицевым скелетом, а также локализа­цию аномалии в лицевом скелете, изучают при помощи специаль­ного рентгенологического метода — телерентгенографии (ТРГ).
Принцип телерентгенографии заключается в увеличении рассто­яния между рентгеновской трубкой и пленкой, за счет которого сво­дятся к минимуму пространственные искажения. Отсюда и про­изошло название телерентгенография — рентгенография на расстоя­нии. Различные исследователи пользовались неодинаковым расстоя­нием (от 90 см до 4—5 м).

В 1957 году на Конгрессе американских ортодонтов в Кливленде было предложено считать расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой в 1,5 м стандартным. При этом увеличение костных структур на снимке составляет около 2% и им можно принебречь. В.Н. Трезубо-вым был определен коеффициент для пересчета линейных расстояний на снимке в реальные для рассто­яния в 2 м. Он равен 0,915. Кроме увеличения фокусного расстояния было увеличено напряжение тока на трубке и сокращено время экс­позиции до 0,1—0,2 секунды, что­бы уменьшить облучение исследу­емого во время съемки. Для фик­сации и ориентации головы при телерентгенографии предложены различные цефалостаты — голо-водержатели (рис. 22).
Рентгеновские снимки, по­
лученные данным методом — те­
лерентгенограммы получают в
различных проекциях. Наиболь­
шую информацию для врача-ор­
тодонта дает анализ боковых те- Рис. 22. Положение головы в цефало-
лерентгенограмм черепа. стате Б.Н. Давыдова, В.Н. Трезубова.

36
37

Для того, чтобы получить идентичные телерентгенограммы, не­обходимо соблюдение следующих условий:

1. 
   всегда использовать одинаковое расстояние между рентгено­вской трубкой и пленкой;
   
2. 
   фиксировать голову в известном, постоянном положении (со­ответственно плоскостям черепа) по отношению к направлению центрального пучка рентгеновских лучей и к пленке. Рентгеновскую пленку в кассете устанавливают параллельно сагиттальной плоско­сти головы и перпендикулярно центральному лучу, который реко­мендуют направлять к наружному слуховому проходу или в область моляров верхней челюсти. Франкфуртская горизонталь должна рас­полагаться в строго горизонтальной плоскости;
   
3. 
   голову больного плотно прижать к кассете для уменьшения искажения на рентгенограммах;
   
4. 
   соблюдать стандартный режим проявления пленки.
   

Перед съемкой рекомендуется на профиль лица, по срединно-са-гиттальной плоскости наносить тонкой кисточкой пасту сульфата бария (или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином), что­бы на одной пленке получить четкие контуры лицевого скелета и мягких тканей лица.
После получения боковых телерентгенограмм приступают к их анализу.
В настоящее время известно большое количество методик расче­та боковых ТРГ черепа (W.B. Downs, 1948; A.M. Schwarz, 1956; AJ.Bjork, 1969; В.Н.Трезубов, 1973; Е.Н.Жулев, 1987 и др.).
Нами предложена методика анализа боковых ТРГ, которая тра­диционно включает в себя следующие элементы: 1) визуальную оценку ТРГ; 2) идентификацию антропометрических точек и постро­ение цефалометрических плоскостей; 3) рентгенограмметрию; 4) по­становку диагноза.
После получения боковой ТРГ проводится оценка ее качества. При четкой рентгеноанатомической картине приступают к изучению строения лицевого скелета. Для этого ТРГ устанавливается в негатос-коп так, чтобы ухоглазничная франкфуртская горизонталь была при­близительно параллельна горизонтальным рамкам экрана негатоско-па. Единственным освещением ТРГ должна служить лампа негатос-копа. Свободные от ТРГ освещенные поля экрана нужно закрыть темной бумагой. Снаружи на ТРГ не должно падать прямого света.
Первым этапом визуального изучения ТРГ является оценка про­филя лицевого скелета и мягких тканей лица. После этого прово­дится оценка продольных размеров тел челюстей. Обращается вни­мание на степень выраженности ветви нижней челюсти, ее угла. За-
тем определяется переднезаднее положение челюстей по отношению к основанию черепа, а также примерная степень наклона тел челюс­тей к передней черепной ямке. Этот этап заканчивается визуальным определением межчелюстных соотношений. Затем определяются зу-бочелюстные и межзубные взаимоотношения.
Завершением визуальной оценки является определение предва­рительного диагноза. Чаще всего этот диагноз подтверждается пос­ле осмотра больного и изучения моделей его челюстей. Все осталь­ные элементы рентгеноцефалометрического анализа лишь уточня­ют диагноз, в основном его количественную сторону.

После визуальной оценки боковой ТРГ черепа на прозрачной
бумаге (кальке) получают ее копию и проводят нанесение антропо­
метрических точек. При соединении этих точек образуются расстоя­
ния и углы, подлежащие исследованию и измерению.
Такими точками являются следующие:
А. Скелетные антропометрические точки (рис. 23):

жүктеу/скачать 2,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: