Методические рекомендации №60 недержание мочи у мужчин ббк 6. Учреждение-разработчик
жүктеу/скачать 1,36 Mb. Pdf көрінісі
|
недержан мочи у мужчин
| 6.2.2.1. Нерегулируемые слинги AdVance™
Механизм действия слинга AdVance был предложен P. Rehder и C. Gozzi. Этот тип слингов обеспечивает репозицию луковицы уретры. По сути своей слинг возвращает комплекс уретрального сфинктера к нормальной конфигурации, которая существова- ла до простатэктомии (рис. 9). При придании слингу адекватного натяжения луковица уретры смещается в полость таза на расстояние 3–4 см. Принимая во внимание, что нестыковка уретры (misalignment) после простатэктомии может снижать эффек- тивность кооптации (смыкания) уретральных стенок, выравнивание уретры при по- мощи уретрального слинга AdVance улучшает функцию уретрального сфинктера. Слинг обеспечивает поддержку задней дистальной порции мембранозного отдела уретры. Этот участок поддержки играет роль своеобразного ограничителя при стрес- совой нагрузке (кашель, поднятие тяжестей, спуск по лестнице). Рис. 9. Механизм действия слинга AdVance. Позиционирование слинга в проксимальном отделе луковицы уретры до натяжения. Увеличение зоны кооптации (выделена синим) происходит за счет изменения угла уретры. Стрелками показано направление натяже- ния слинга. Слинг от дистального отдела сфинктера уретры отделяет участок здоровой спонгиозной ткани (выделен желтой пунктирной линией) (P. Rehder, 2007) 36 Не дер ж ание мо чи у м уж чин В отличие от других типов слингов, как было доказано уродинамически, слинг AdVance не вызывает обструкции уретры и характеризуется меньшим риском острой задержки мочи. Кроме того, данный слинг дает дополнительное увеличение мембра- нозного отдела уретры, что (теоретически) значительно увеличивает зону кооптации. Этот тип слинга популярен у пациентов, когда они предпочитают не иметь механиче- ских устройств, имплантированных вокруг уретры и в скротальной области. В период между 2007 и 2013 г. было имплантировано более 400 слингов систем AdVance и AdVance XP. При использовании системы полного или практически полно- го удержания мочи удалось достичь в 40 % случаев. A. Kretschmer и соавт. оценили результаты имплантации уретрального слинга 18 пациентам с постоянным стрессовым НМ после ТУР ПЖ в период с 2007 по 2013 г. Средняя продолжительность наблюдений составила 70 мес (18–83 мес). При этом оценивалось количество используемых прокладок в день. По мнению авторов, уре- тральный слинг показал свою эффективность и безопасность у пациентов со стрессо- вым НМ, однако эффективность была значительно ниже в сравнении с пациентами, НМ у которых было вызвано в результате РПЭ. Операция проводится под спинальной анестезией. Пациент укладывается в ли- тотомическую позицию, ноги разведены на ширину плеч и согнуты под углом 90°. После обработки операционного поля выполняется разрез длиной до 5 см до бульбо- спонгиозной мышцы, которая впоследствии раскрывается и оголяет губчатое тело ( сorpus spongiosum ), затем производится мобилизация отделов губчатого тела дис- тально, латерально и книзу до центрально идущего сухожилия ( central tendon ). Уретральный слинг проходит через запирательное отверстие с 2 сторон под су- хожилием m. adductor longus , огибая проксимальную часть луковицы уретры (как по- казано на рис. 10). Натяжение слинга выполняется подтягиванием обоих концов пет- ли, выходящих из запирательных отверстий. Рис. 10. Схематическое изображение позиции слинга системы AdVance (P. Rehder, 2006) |