• Большая масса тела
пациента технически усложняет проведение операции
в том числе за счет жирового перерождения тканей.
4.8. Криоабляция предстательной железы
Криоабляция – процесс локального замораживания и девитализации тканей,
позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера
для деструкции пораженной ткани и прилегающих здоровых клеток. Эффективность
криодеструкции тканей зависит от качества визуализации процесса, проведения бы-
строго процесса замораживания и медленного процесса оттаивания, а также от про-
ведения повторного цикла замораживания – оттаивания. Основными факторами, ока-
зывающими повреждающее действие на ткань при воздействии низких температур,
являются формирование внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда, повыше-
ние концентрации электролитов и механическое повреждение структурных компо-
нентов клетки. НМ после криоабляции ПЖ с преобладанием стрессового компонента,
по мнению разных авторов, может достигать 8 %. Значительное усовершенствование
аппаратуры для криодеструкции, использование криоигл меньшего диаметра, темпе-
ратурных датчиков и катетера для согревания слизистой оболочки уретры позволили
минимизировать количество осложнений по сравнению с другими методами лечения
и добиться высокой безрецидивной выживаемости.
4.9. Брахитерапия
Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, при которой
источники радиоактивного излучения (зерна) имплантируются непосредственно
в ткань ПЖ.
Выделяют высокодозную брахитерапию (High Dose Radiotherapy, HDR), при ко-
торой сильные источники излучения вводятся в ткань ПЖ на короткое (до нескольких
минут) время, и низкодозную (Low Dose Radiotherapy, LDR), при которой источники
остаются в тканях ПЖ в течение многих месяцев.
Пациенты, которым проводилась брахитерапия и которые ранее перенесли ТУР
ПЖ, имели прогностически более благоприятные результаты удержания мочи после
имплантации уретральных слингов. Для пациентов с выраженным недержанием, ми-
нимальной или отсутствующей функцией сфинктера, хирургией по поводу недержа-
ния в анамнезе, выраженным рубцово-спаечным процессом уретры установка уре-
трального слинга, вероятнее всего, будет малоэффективной, и им рекомендована
имплантация артифициального сфинктера.
Существует большое число субоптимальных пациентов, лечение которых в ин-
дивидуальных случаях может оказаться успешным, но в целом имеет меньшую вероят-
21
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
ность успеха. Мужчины со смешанным типом НМ, у которых преобладает стрессовый
компонент, и после лечения антихолинергическими препаратами могут по-прежнему
быть кандидатами для имплантации петли / слинга, однако императивный компонент
может сохраняться.
22
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
5. Диагностика недержания мочи
5.1. Общие принципы диагностики
Успех лечения НМ зависит от тщательно проведенной диагностики и правиль-
но определенного типа нарушения мочеиспускания.
Современные европейские клинические рекомендации предусматривают двух-
ступенчатую стратегию оценки пациентов, обращающихся за помощью по поводу НМ.
Начинают диагностику с анализа мочи и ультразвукового исследования с изме-
рением объема остаточной мочи. Специальные опросники могут дать дополнитель-
ную информацию, однако не рекомендованы EAU как необходимый этап диагности-
ки. Подробный алгоритм, рекомендуемый EAU, представлен на рис. 3.
5.2. Анамнез и осмотр
Задачей уролога при сборе анамнеза является определение типа и выраженно-
сти НМ. Оценка общих факторов риска, таких как возраст, индекс массы тела, наличие
сопутствующих патологий, позволяет выявить противопоказания к различным воз-
можным опциям хирургического лечения. Основными являлись следующие вопросы.
Существовали ли симптомы нижних мочевых путей в анамнезе? Существуют ли
врожденные аномалии органов мочеполовой системы? Насколько большой была ПЖ
на момент операции? Размеры ПЖ опосредованно влияют на длину мембранозного
отдела уретры до и после операции. Важно понять выраженность патологии и объемы
проведенного хирургического вмешательства. Какие были особенности операции?
Проводилась ли лучевая, гормональная или химиотерапия?
На этапе опроса и осмотра происходит детализация жалоб и оценка состояния
пациента на момент консультации и исследования. Особое внимание надо уделять
возможности пациента самостоятельно прерывать поток мочи, выраженности недер-
жания в течение суток (происходит ли ухудшение в дневное / вечернее время?), нали-
чию недержания в ночное время, наличию ситуаций, провоцирующих упускание
мочи (кашель, переход в вертикальное положение, занятия спортом и поднятие тяже-
стей). Степень выраженности недержания может быть оценена в количестве исполь-
зуемых прокладок в день или упускаемой мочи.
Дневник мочеиспускания является хорошим инструментом в руках уролога, по-
зволяющим оценить выраженность недержания и связанный с этим дискомфорт. Ре-
комендованное время ведения дневника 3–7 дней с описанием мочеиспускания
как в рабочие, так и в выходные дни. Пациент может продолжать вести дневник, так
как это дает ему возможность лучше выявлять ситуации и провоцирующие факторы и,
23
Не
дер
ж
ание мо
чи у м
уж
чин
Достарыңызбен бөлісу: |