Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов к клинико-практическим занятиям
Диагностика акромегалии: (СТГ секретирующая опухоль)
жүктеу/скачать 175 Kb.
|
Гипоталамо-гипофизарная система
- Бұл бет үшін навигация:
- Болезнь Иценко-Кушинга или АКТГ- зависимая форма синдрома Кушинга
- Клиника гиперкортицизма
- Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (АГ и стероидная кардиопатия);
- Стероидный сахарный диабет (усиление процессов глюконеогенеза, гиперинсулинизм и инсулинорезистентность);
- Изменения в половой сфере – задержка полового развития и симптомы гиперпролактинемии.
| Диагностика акромегалии: (СТГ секретирующая опухоль).
1. Определение уровня ИРФ-1 (соматомедина С) Однократно производится забор крови из вены. Пребывание натощак не обязательно, При акромегалии в активной стадии заболевания — превышение данного показателя выше нормы для данного возраста и пола. Возможно ложное снижение данного показателя при недостаточности питания любого происхождения, голодании, тяжелых заболеваниях печени. 2. Оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) Техника проведения (этапы): Натощак забор крови из вены для определения уровня СТГ. Прием внутрь 75 граммов глюкозы, разведенных в 200 мл воды. Забор крови из вены для определения уровня СТГ через 30 минут после приема глюкозы. Повторные заборы крови соответственно через 60, 90 и 120 минут от момента приема глюкозы для определения уровня СТГ. Тест считается положительным, если отсутствует снижение уровня СТГ ниже 1 нг/мл (2,7 мЕд/л). У 30% лиц в активной стадии заболевания возможен парадоксальный подъем уровня СТГ в ответ на гипергликемию. МРТ гипофиза с/без контрастирования. КТ (при наличии противопоказаний – пэйсмейкер, металлические импланты). Осмотр офтальмолога с проведением периметрии. Дополнительное обследование: пролактин с целью исключения смешанной секреции опухоли. АКТГ, кортизол, ТТГ, Т4св, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, осмоляльность плазмы и мочи – с целью исключения гипопитуитаризма, особенно при маккроаденомах. Критерии исключения акромегалии: случайный уровень СТГ < 0,4 нг/мл (1,08 мЕд/л); нормальный уровень ИРФ-1; минимальный уровень СТГ в ходе ОГТТ < 1 нг/мл (2,7 мЕ/л); Средний интегрированный уровень СТГ за сутки <2,5 нг/мл Методы лечения: 1. Хирургическое лечение (транссфеноидальный доступ). 2. Лучевая терапия (протоновый пучок или гамма лучи) – самостоятельный метод или дополнительный к хирургическому. 3. Медикаментозное лечение: аналоги соматостатина: окреотид (100 мкг 3 раза в день п/к), сандостатин- ЛАР (30 мг 2-3 раза в месяц в/м), ланреотид аутожель 60, 90, 120 мг 1 раз в 28-56 дней, агонисты допамина: норпролак (0,15-0,3 мг 2 раза в день), достинекс (1-3,5 мг в неделю или 0,5 мг ежедневно), агонисты рецепторов СТГ: пегвисомант (по 10-30 мг п/к ежедневно). Болезнь Иценко-Кушинга или АКТГ- зависимая форма синдрома КушингаБолезнь И-К - заболевание, связанное с избыточной секрецией АКТГ гипофизарного происхождения, приводящее к развитию гиперкортицизма. Этиология – в 80% случаев аденомы гипофиза. Кортикотропиномы как правило являются микроаденомами. Патогенез – избыток АКТГ повышает активность коры надпочечников с гиперпродукцией кортизола, альдостерона и дегидроэпиандростерона, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, иммунодефициту, повышению АД, нарушениям в половой сфере. Наряду с повышением АКТГ часто повышен пролактин, а другие тропные гормоны (СТГ, ЛГ и ФСГ) снижены.Клиника гиперкортицизмаДиспластическое ожирение (увеличение жировой ткани на щёках, в надключичных областях, верхней половине туловища, животе при сравнительно тонких конечностях)- за счёт преобладания липогенеза над липолизом;Трофические изменения – атрофия мышц приводит к тонким конечностям, а истончение кожи к стриям (багрово-синюшные полосы) – за счёт усиления катаболизма белков;Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (АГ и стероидная кардиопатия);Системный остеопороз (подавление функции остеобластов, ускорение резорбции костей, подавление образования костного белкового матрикса);Стероидный сахарный диабет (усиление процессов глюконеогенеза, гиперинсулинизм и инсулинорезистентность);Стероидный иммунодефицит (угнетение клеточного иммунитета и снижение Ig G);Нарушения со стороны нервной системы (эмоционально-личностные нарушения, изменения со стороны вегетативной нервной системы);Изменения в половой сфере – задержка полового развития и симптомы гиперпролактинемии.жүктеу/скачать 175 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|