Московский Государственный Медико-Стоматологический

• 
  Доступ – обычно срединная лапаротомия или косовосходящий в левой подвздошной области. Проводится разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, париетальной брюшины.
  
• 
  Ревизия брюшной полости. Визуально определяется уровень непроходимости кишки. Если непроходимости нет – локализация опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов.
  
• 
  Декомпрессия кишки выше обструкции. Декомпрессия осуществляется или через назоинтестинальный зонд, или через дренаж, установленный сразу в кишку.
  
• 
  Удаление пораженного участка толстой кишки. На границах резекции устанавливаются по 2 кишечных зажима, между ними кишка отсекается. Основной принцип резекции: от пораженного участка отступают 50-60 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее.
  
• 
  Дистальный конец кишки ушивается и погружается в брюшную полость.
  
• 
  При резекции прямой кишки тазовая брюшина над ней сшивается, культя кишки остается во внебрюшинном пространстве.
  
• 
  Повторная ревизия брюшной полости, отсасывание выпота и промывание антисептиками.
  
• 
  Проксимальный конец кишки также может быть ушит для более удобного проведения его через отдельный тоннель в передней брюшной стенке.
  
• 
  Формирование одноствольной колостомы:
  

1. 
   производится отдельный круговой разрез кожи и подкожной клетчатки в левом подреберье или левой подвздошной области. Диаметр разреза около 5 см.
   
2. 
   крестообразный разрез апоневроза.
   
3. 
   тупым способом разводятся мышцы.
   
4. 
   разрез париетальной брюшины.
   
5. 
   париетальная брюшина подшивается к краям апоневроза.
   
6. 
   в полученный тоннель со стороны брюшной полости проводится приводящий конец резецированной кишки.
   
7. 
   края кишки приподнимаются над уровнем кожи на 2-3 см, ушитый край отсекается.
   
8. 
   формируется колостома в виде «бутона розы», края кишки подшиваются к апоневрозу и коже.
   

• 
  Ушивание основного разреза. Дренирующие трубки остаются в брюшной полости. Если операция проводилась на прямой кишке, дренируется забрюшинное пространство со стороны промежности.
  

2. Консервативное лечение, включая антибиотики, показано при небольших перикишечных абсцессах (в 90% случаях поддаются лечению).

Эмпирические схемы антибактериальной терапии:
- ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов + метронидазол 500 мг каждые 6 часов; 
- левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 6 часов;
- цефтриаксон 1-2 г каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 6 часов;
- ампициллин-сульбактам 3 г каждые 6 часов;