Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
Артеріальна гіпертензія (есенціальна та симптоматична)
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Артеріальна гіпертензія (есенціальна та симптоматична)
Артеріальна гіпертензія є поширеною причиною симптоматичної ХСН. Нерідко АГ співіснує з ІХС, тоді кожне захворювання здатне впливати на виникнення і прогресування СН. Артеріальну гіпертензію як причину СН слід обов’язково розглянути у кожного пацієнта, який має підвищення АТ в анамнезі, або приймає антигіпертензивні ліки. СН може бути спричинена як есенціальною, так і вторинною АГ. При АГ частіше виникає діастолічний варіант СН, рідше можливе виникнення систолічної дисфункції лівого шлуночка. Діастолічна СН при АГ виникає внаслідок концентричної гіпертрофії лівого шлуночка, що супроводжується погіршенням діастолічних властивостей міокарда (підвищенням жорсткості та зниженням податливості). Зменшення діастолічного наповнення веде до зниження ударного об’єму та серцевого викиду, дилатації лівого передсердя та легеневого застою. При цьому систолічна функція лівого шлуночка (мірилом якої є фракція викиду) та розміри лівого шлуночка залишаються збереженими. Прогноз при такому варіанті ХСН дещо кращий, ніж при систолічному варіанті ХСН. Ехокардіографія виявляє характерний фенотип гіпертензивного серця: концентричну гіпертрофію стінок лівого шлуночка, нормальний кінцево-діастолічний та кінцево-систолічний розміри лівого шлуночка, нормальну фракцію викиду лівого шлуночка (понад 55%), дилатацію лівого передсердя. Типовим є виявлення порушення діастолічної функції за типом порушення релаксації, що включає порушення фазової структури діастоли (відношення Е/А<1), подовження часу ізоволюмічоного розслаблення (IVRT), подовження часу вповільнення ранньодіастолічного наповнення (DT). Еволюція гіпертензивного серця може відбуватися й за іншим типом, коли етап концентричної гіпертрофії змінюється ексцентричною гіпертрофією та дилатацією порожнини лівого шлуночка, що супроводжується зниженням систолічної функції лівого шлуночка та падінням його фракції викиду (т.зв. «декомпенсоване гіпертензивне серце»). У таких випадках під час ехокардіографії виявляють дилатований лівий шлуночок зі стовщеними стінками, знижену фракцію викиду (менше 40%), дилатацію лівого передсердя та відносну мітральну недостатність. Вади серця Вади серця часто приводять до формування синдрому недостатності лівих відділів серця. Диференціація вад серця я к причини симптомів СН має важливе практичне значення, оскільки дозволяє вчасно скеровувати пацієнтів на хірургічне лікування. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|