Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| Эклампсия
Поражение ЦНС (эклампсия) развивается в результате прогрессирования преэклампсии, обычно присоединяется перед родами или в течение недели после них. Предвестниками эклампсии являются: Чувство страха, тревоги, зуд кожи лица Головная боль, нарушения зрения («вспышки света», расплывчатость изображения) Боли в эпигастрии Гиперрефлексия Нарастание протеинурии Эклампсия проявляется клонико-тоническими судорогами, напоминающими эпилептический припадок и, как правило, сопровождается АГ, хотя не обязательно тяжелой. Эклампсию считают признаком ишемического поражения ЦНС, обусловленного спазмом сосудов головного мозга и внутрисосудистой гиперкоагуляцией. Редко при комбинации хронической АГ и преэклампсии может быть геморрагический инсульт. Профилактикой эклампсии является родоразрешение. HELLP – синдром. Одной из тяжелых форм преэклампсии является так называемый HELLP – синдром (Hemolysis, Elevated liver enzymes, Low platelet count), когда в результате генерализованной сосудистой дисфункции появляется симптомокомплекс: гемолиз, повышение аминотрансфераз и тромбоцитопения. При этом АГ и протеинурия могут быть минимальными. HELLP – синдром возникает в 2 раза чаще при повторных беременностях. Составляет 10-20% всех случаев преэклампсии. Прогноз при такой форме хуже, чем при «обычной» преэклампсии, так как часто вызывает ОПН и представляет угрозу для жизни матери и плода. Наличие признаков HELLP – синдрома является показанием к родоразрешению. В большинстве случаев этот синдром развивается непосредственно перед родами. Очень редко HELLP – синдром может встречаться в первые дни после родов. Острая жировая дистрофия печени – редкое осложнение беременности, развивающееся в третьем триместре или сразу после родов. Проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, желтухой, энцефалопатией и ДВС, нередко в сочетании с АГ и протеинурией. Выявляется повышение уровня печеночных ферментов, гипогликемия, гипофибриногенемия, удлинение АЧТВ, часто развивается острая почечная недостаточность как следствие острого тубулонекроза. Требует экстренного родоразрешения. Лечение АГ у беременных. Антигипертензивная терапия у беременных проводится с учетом возможного вредного воздействия медикаментов на плод и на здоровье матери. Следует избегать быстрого и выраженного снижения АД. Антигипертензивную терапию рекомендуют начинать, если величина диастолического давления превышает 100 мм.рт.ст. Однако исключениями являются женщины, у которых имеются паренхиматозные повреждения органов (гипертрофия миокарда, ретинопатия). В таких случаях медикаментозное лечение назначается при ДАД, равном 90 мм.рт.ст. Антигипертензивная терапия может не проводиться в первых триместрах при слабом повышении ДАД до 90-99 мм.рт.ст., тем более обычно у многих таких пациенток наблюдают физиологическое снижение АД. Препаратом первого выбора является метилдопа, доза которого подбирается под контролем АД (табл. 12.2) Таблица 12.2. Характеристика антигипертензивных препаратов, применяемых у беременных
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|