Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет108/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Кон­цен­тра­ция Na+ в мо­че (ммоль/л)
И ПН =
Кон­цен­тра­ция креа­ти­ни­на мо­чи : кон­цен­тра­ция креа­ти­ни­на плаз­мы
Кон­цен­тра­ция Na+ в мо­че : кон­цен­тра­ция Na+ в плаз­ме
Э Na= х 100
Кон­цен­тра­ция креа­ти­ни­на мо­чи : кон­цен­тра­ция креа­ти­ни­на плаз­мы


Все кон­цен­тра­ции в ммоль/л.
Таб­ли­ца 33
По­ка­за­те­ли по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти у но­во­ро­ж­дён­ных
(Го­мел­ла Т.Л., Кан­ни­гам М.Д., 1995)

По­ка­за­те­ли

Пре­ре­наль­ная

Ре­наль­ная

Ос­мо­ляль­ность мо­чи, мосм/кг

> 400

< 400

Кон­цен­тра­ция Na+ в мо­че, ммоль/л

31 ± 19

63 ± 35

Со­от­но­ше­ния кон­цен­тра­ции креа­ти­ни­на в мо­че и плаз­ме

29 ± 16

10 ± 4

Фрак­ци­он­ная экс­кре­ция Na+

< 2,5

> 2,5

ИПН

< 3,0

> 3,0

2. УЗИ про­во­дят для ис­клю­че­ния об­струк­ции мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей.
3. Сцин­ти­гра­фия по­чек по­зво­ля­ет ис­клю­чить кор­ти­каль­ный нек­роз по­чек, оце­нить по­чеч­ный кро­во­ток и функ­цию по­чек.
Ле­че­ние ОПН
1. Вве­де­ние жид­ко­сти долж­но со­от­вет­ст­во­вать сум­ме су­точ­но­го диу­ре­за, пер­спи­ра­ции (25 мл/кг/сут) и по­те­рям че­рез же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт. Час­тич­но или пол­но­стью ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся ораль­ное пи­та­ние груд­ным мо­ло­ком. Ог­ра­ни­чить вве­де­ние бел­ка до 2 г/кг/сут и ме­нее. Су­точ­ный ка­ло­раж по­пол­ня­ет­ся за счёт жи­ров и уг­ле­во­дов.
2. Про­во­дить стро­гий кон­троль объ­ё­ма вво­ди­мой жид­ко­сти и вы­де­лен­ной мо­чи. Ре­гу­ляр­но взве­ши­вать боль­но­го ре­бён­ка и оп­ре­де­лять уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Ги­пер­гид­ра­та­цию кон­тро­ли­ру­ют по ди­на­ми­ке уров­ня ге­ма­ток­ри­та, ЦВД и ОЦК.
3. Не­об­хо­ди­мо вос­ста­но­вить ОЦК. Внут­ри­вен­но вво­дят кон­цен­три­ро­ван­ный (15-20 %) рас­твор глю­ко­зы и 2 % рас­твор на­трия гид­ро­кар­бо­на­та, ко­то­рые умень­ша­ют вы­ра­жен­ный аци­доз.
4. Ве­дёт­ся час­тый кон­троль за уров­нем на­трия и ка­лия в сы­во­рот­ке кро­ви. При не­об­хо­ди­мо­сти про­во­дит­ся кор­рек­ция по­терь во­ды и элек­тро­ли­тов при от­сут­ст­вии отё­ков, ги­пер­гид­ра­та­ции и вос­ста­нов­ле­нии диу­ре­за. Без по­ка­за­ний ни­ко­гда не сле­ду­ет вво­дить пре­па­ра­ты ка­лия, т.к. ги­пер­ка­лие­мия мо­жет при­вес­ти к фа­таль­но­му ис­хо­ду.
Ги­пер­ка­лие­мия > 8 ммоль яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем:

  • для экс­трен­но­го ве­де­ния пре­па­ра­тов каль­ция (10 % рас­твор глю­ко­на­та каль­ция в до­зе 0,5-1 мл/кг внут­ри­вен­но в те­че­ние 5-10 мин);

  • для на­зна­че­ния ио­но­об­мен­ных смол внутрь;

  • для про­мы­ва­ния же­луд­ка рас­тво­ром на­трия гид­ро­кар­бо­на­та (пи­ще­вая со­да);

  • для ге­мо­диа­ли­за или пе­ри­то­не­аль­но­го диа­ли­за при на­рас­та­нии сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти и стой­кой ги­пер­ка­лие­мии боль­но­го.

При вы­ве­де­нии 1 ммоль ка­лия вы­сво­бо­ж­да­ет­ся 1 ммоль на­трия, что со вре­ме­нем мо­жет при­вес­ти к ги­пер­нат­рие­мии.
5. При ги­пер­фос­фа­те­мии на­зна­ча­ют пре­па­ра­ты гид­ро­оки­си алю­ми­ния (из­бе­гать пре­па­ра­тов, со­дер­жа­щих маг­ний – маа­локс, гас­тал и др.). По­сле нор­ма­ли­за­ции уров­ня фос­фа­тов вво­дят пре­па­ра­ты каль­ция.
6. Диу­ре­ти­ки при ану­рии не при­ме­ня­ют.
7. Ле­че­ние за­бо­ле­ва­ний, ко­то­рые при­ве­ли к раз­ви­тию ОПН. Умень­ша­ют до­зы всех пре­па­ра­тов, ко­то­рые ме­та­бо­ли­зи­ру­ют­ся или вы­во­дят­ся поч­ка­ми. При по­стре­наль­ной ОПН про­во­дит­ся хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние или от­ве­де­ние мо­чи.

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет