НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
| 1.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ
У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ Менингит – это воспаление мозговых оболочек. При локализации инфекционного процесса в мягкой и паутинной оболочках развивается лептоменингит, в паутинной оболочке – арахноидит, в твердой – пахименингит. У новорождённых детей часто вовлекаются в воспалительный процесс все оболочки одновременно. Возможно поражение эпендимы и сосудистых сплетений желудочков головного мозга. При вентрикулите возникает гиперпродукция спинномозговой жидкости (СМЖ) с гипертензией. При распространении инфекции на вещество головного мозга возникает менингоэнцефалит. Гидроцефалия сопровождает вентрикулиты, блокаду отверстий ликворопроводящих путей (монроевы отверстия, foramen Luschka et Magendi и др.), когда нарушается циркуляция и абсорбция ликвора. Мозг является относительно автономным органом, ограждённым от других систем организма собственным иммунологическим барьером (астроциты, эндотелий мозговых капилляров). У новорождённых детей гематоэнцефалический и гематоликворный барьеры менее совершенны и легко ранимы при инфекции (в частности, при сепсисе). Соотношение локализованного (изолированного) гнойного менингита и менингита при сепсисе у новорождённых детей составляет 3-4:1. Чаще менингитами болеют недоношенные дети с экстремально низкой массой тела (2,4:1000), существенно реже – доношенные новорождённые дети (0,13:1000). В среднем среди новорождённых детей менингиты регистрируются 0,26:1000 (Девис П.А. и Готефорс Л.А., 1987). В России по различным данным заболеваемость гнойным менингитом составляет 0,1-0,5:1000, в 80 % случаев – недоношенные дети. На аутопсии новорождённых в 3-8 % случаев выявляется бактериальный менингит. Неотложные ситуации в практике педиатра нередко связаны с бактериальными менингитами. ЭтиологияВ 65-70 % случаев менингиты у новорождённых детей обусловлены стрептококками группы В (часто III серотип) и E. coli. Значительно реже актуальны стафилоккоки (эпидермальный и золотистый), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), энтеробактер, клебсиелла, сальмонеллы, серрации, грибы, листерии, гемофильная палочка. Очень редко – менингококк и пневмококк (эти возбудители актуальны для детей раннего возраста). Этиологическими агентами поздних «внебольничных» менингитов (в домашних условиях на фоне полного здоровья или после выписки из стационара) у новорождённых детей старше 4-5 суток жизни являются Haеmophilus influenzae и стрептококки различных серотипов (в том числе и Streptococcus pneumoniae). Гнойный менингит – это результат бактериемии, даже не массивной. Термин «асептический, или абактериальный» менингит отражает отсутствие бактерий в ликворе. Этот термин используется в качестве синонима вирусного менингита с серозным воспалением мозговых оболочек (основной лабораторный признак – лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ). В большинстве случаев серозные менигиты у детей вызывают энтеровирусы (Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы) и вирус эпидемического паротита (возможны и поствакцинальные вирусные менингитоэнцефалиты). жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|