Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| системы дыхания
наблюдают в виде вентиляционной ды- хательной недостаточности (угнетения дыхательного центра или слабости дыхательной мускулатуры) и разобщения вентиляции и кровотока в легких вследствие гипотензии, приводящей к снижению давления в малом круге кровообращения. Как правило, расстройства дыхания при СА хорошо под- даются коррекции. Общая анестезиология 134 Снижение функциональных объемов легких и объема форсированно- го выдоха напрямую зависит от высоты блока и снижения функции абдо- минальных и межреберных мышц — чрезмерно высокие блоки приводят к снижению вентиляции и появлению признаков дыхательной недостаточ- ности. Если снижение активности межреберных и абдоминальных мышц практически не сказывается на состоянии относительно здоровых пациен- тов, то у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких наблюдается иная картина. Вынужденное постоянное использование для активного выдоха вспомогательной мускулатуры при блокаде последней может привести к вентиляционным нарушениям. Остановку дыхания наблюдают во время очень высоких блоков, что, как правило, обусловлено ишемией дыхательного центра вследствие катастро- фической в таких ситуациях артериальной гипотензии. В этом случае кли- ническая картина дыхательной недостаточности сопровождается глубокой артериальной гипотензией и общими признаками снижения церебрального кровотока (заторможенность, утрата сознания, гипорефлексия, судороги). Гиповентиляция при высоком спинальном блоке развивается при блокаде корешков, иннервирующих диафрагму. Обычно этому предшествуют жало- бы пациента на онемение в руках и слабость. Затем реакция пациента имеет ярко выраженный эмоциональный характер — появляются жалобы на не- хватку воздуха и затруднение дыхания, потом развивается настоящая паника. Помощь должна оказываться быстро. Лечение данного осложнения включает в себя обеспечение оксигенации (от дачи кислорода до интуба- ции трахеи и перевода пациента на ИВЛ) и мероприятия по нормализации гемодинамики. Пациента успокаивают. При дальнейшем развитии клини- ческой картины дыхательной недостаточности производят вспомогатель- ную вентиляцию кислородом через маску наркозного аппарата в такт дыха- тельным движениям пациента. Вопрос о необходимости интубации трахеи и переходе к ИВЛ решается индивидуально. «Наркотическая» депрессия дыхательного центра встречается при при- менении в качестве адъювантов препаратов наркотических анальгетиков. Встречается достаточно часто, однако клинически значимая гиповентиляция возникает, как правило, при превышении безопасных доз препаратов. При этом типе гиповентиляции пациенты не чувствуют дискомфорта и нехватки воздуха, сонливы, развивается гиперемия кожи лица, значительно урежается дыхание. Мониторное наблюдение может сразу не выявить снижение сату- рации, если пациент дышит смесью с высоким процентным содержанием кислорода, об этом следует помнить. Выраженная наркотическая депрессия ДЦ может потребовать проведения полноценной респираторной поддерж- ки. Диагностика и лечение этого осложнения не отличаются от таковых при депрессии дыхания, вызванной наркотическими анальгетиками. Еще одно осложнение НАА — развитие транзиторного неврологиче- ского синдрома. Он выявляется с частотой от 0,2 до 40% и зависит от ряда |