Общая анестезиология
алкоголем и наркотиками
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| алкоголем
и наркотиками , возможно развитие толерантности и появление парадоксальных реакций возбужде- ния. В то же время у лиц, находящихся в состоянии опьянения, наиболее вероятно усиление фармакологических эффектов бензодиазепинов. Бензодиазепины показаны для премедикации, индукции анестезии (включая ингаляционную), ее поддержания (комбинированная, то- тальная внутривенная, атаралгезия), с целью седации при выполне- нии регионарной (местной) анестезии с сохранением сознания, при проведении различных диагностических манипуляций, поддержания медикаментозного сна и купирования судорог. При кратковременных вмешательствах введение индукционных доз бензодиазепинов не оправдано , так как это удлиняет время пробуж- дения. Мидазолам — сильное седативное средство, требующее медленного вве- дения и индивидуального подбора дозы, отличается малым латентным пери- одом. Мидазолам, помимо снотворного, седативного, противосудорожного Общая анестезиология 210 и релаксирующего действия, вызывает выраженную антероградную ам- незию. В отличие от других бензодиазепинов полностью всасывается при вну- тримышечном введении. Имидазольное кольцо мидазолама придает ему стабильность в растворе, быстрый метаболизм, наибольшую жирораство- римость, а также растворимость в воде при низком рН. Водорастворимость препарата не требует использования органического растворителя, который чаще всего и вызывает боль при внутривенном введении, а также препят- ствует всасыванию при внутримышечной инъекции. Основной метаболит мидазолама (гидроксиметилмидазолам) обладает 20–30% активностью предшественника. Он быстро конъюгируется и на 60–80% выводится с мо- чой в пределах суток. У пациентов с нормальной функцией почек и печени значение двух других метаболитов невелико. Печеночный CL мидазолама в 10 раз выше, чем диазепама и угнетается фентанилом. На активность фер- ментов влияют многие факторы (гипоксия, медиаторы воспаления), по- этому элиминация мидазолама у пациентов в тяжелом состоянии, требую- щих мероприятий интенсивной терапии, слабо прогнозируема. В виде инъекционного раствора препарат хорошо всасывается из ЖКТ при приеме внутрь, интраназальном и ректальном введении (имеет значе- ние в детской практике). Пик плазменной концентрации мидазолама по- сле интраназального введения наступает через 10 мин, после ректального и орального — около 15 и 50 мин соответственно. Мидазолам отличается наилучшей переносимостью. Анксиолитиче- ский и седативный эффекты выражены и наступают быстрее. Все это и от- сутствие венозных осложнений делают его предпочтительнее других бен- зодиазепинов для индукции анестезии. Мидазолам обладает наибольшей способностью защищать мозг от гипоксии при критических состояниях, уступая таковой барбитуратам. Влияние на АД, частота депрессий дыхания у препарата также наиболее выражены по сравнению с другими бензодиа- зепинами и зависят от дозы. Доза для премедикации у взрослых составляет 7,5–15 мг, вводят внутри- мышечно 0,07–0,1 мг/кг за 20–30 мин перед началом анестезии или вну- тривенно 2,5–5 мг за 5–10 мин до начала операции пожилым пациентам назначают половину обычной дозы. Для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|