Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Диазепам —
один из наиболее широко применяемых препаратов бен- зодиазепинового ряда, менее управляемый по сравнению с мидазаламом . Особенность фармакокинетики препарата связана с печеночным метабо- лизмом, в результате которого образуются три активных вещества: дезме- тилдиазепам, оксазепам и темазепам. Длительное применение диазепама проводит к кумуляции как самого диазепама, так и его активных метаболи- тов. Концентрация десметилдиазепама может превышать концентрацию первоначально принятого препарата. Его Т 1/2 равен 80–100 ч, а метаболизм значительно дольше оксазепама и темазепама. Этим объясняется часто на- блюдаемый эффект последействия после прекращения его продолжитель- ного приема. При приеме внутрь до 90% диазепама выводится почками в виде глюкуронидов, до 10% — с калом и только около 2% экскретируется с мочой в неизмененном виде. Высокая степень связывания с белками ограничивает эффектив- ность гемодиализа при передозировке диазепама. T 1/2 может удли- няться у новорожденных, пациентов пожилого и старческого возраста, больных с заболеваниями печени. Общая анестезиология 212 Диазепам оказывает наиболее выраженное местнораздражающее дей- ствие. Побочными эффектами диазепама являются раздражение вен и от- сроченный тромбофлебит. Уменьшить выраженность этого побочного эф- фекта можно путем достаточного разведения препарата, введением его в крупные вены или снижением скорости введения. При внутривенном и внутримышечном введении средняя разовая доза для премедикации у взрослых составляет 5 — 10 мг. Доза для индукции анестезии составляет 0,3–0,6 мг/кг, начало дей- ствия 45–90 с. Как компонент атаралгезии диазепам (0,2–0,3 мг/кг) вводят в зависимости от эффекта премедикации и состояния больного в смеси с фентанилом (5–7 мкг/кг) и (или) кетамином (1–1,5 мг/кг). Поддержание аналгезии осуществляют фентанилом (по 0,1–0,2 мг) перед травматичны- ми этапами вмешательства, а также при появлении признаков недоста- точного обезболивания и кетамина, который обычно добавляют по 50 мг каждые 30 мин. Последнее введение кетамина и фентанила должно быть за 40–50 мин до окончания операции. Для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|