Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия изменения фармакокинетики пропофола, но восстановление также может быть несколько замедленным. Благоприятное действие пропофола на ЦНС связано со снижением кис- лородной и метаболической потребности, сокращениеМ объемного МК, ПМО 2 , внутричерепного объема крови и ВЧД. Сопутствующее снижение АД может значительно уменьшить ЦПД в поврежденных зонах. Введение пропофола в дозе от 1,5 до 2,5 мг/кг вызывает снижение ВЧД. Максималь- ный эффект наблюдают через 1–3 мин, а через 4–5 мин ВЧД возвращается к исходному уровню. Чем выше исходное ВЧД, тем значительнее оно мо- жет снижаться под действием пропофола. Пропофол увеличивает податли- вость (комплайнс) мозга. Пропофол не имеет анальгетической активности и рассматривается ис- ключительно как гипнотик. Даже при относительно высоких дозировках могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей, особенно при какой-либо травматической стимуляции. В зависимости от используемой дозы пропофол вызывает седацию, амнезию и сон. Засыпание происходит плавно, без стадии возбуждения. После пробуждения пациенты, как пра- вило, испытывают удовлетворение от анестезии. По способности вызывать амнезию пропофол приближается к мидазоламу и превосходит тиопентал натрий. Пропофол оказывает угнетающее влияние на систему кровообращения . Во время индукции анестезии он вызывает вазодилатацию и депрессию мио- карда. Независимо от наличия сопутствующих сердечно-сосудистых забо- леваний на фоне введения пропофола происходит значительное снижение АД, УИ, СИ, ОПСС (расширение артерий и вен), ИУРЛЖ. У пациентов с поражением клапанов сердца анестетик снижает и пред- и постнагрузку. Расслабление гладкомышечных волокон артериол и вен происходит вслед- ствие угнетения симпатической вазоконстрикции. При использовании пропофола происходит угнетение защитного ба- рорефлекса в ответ на гипотензию. Пропофол более значимо подавля- ет активность симпатической нервной системы, нежели парасимпати- ческой. Клинически значимый недостаток пропофола — его ваготропное дей- ствие, проявляющееся стойкой тенденцией к замедлению ритма сердца при менее выраженной тенденции к гипотензии, что ограничивает пока- зания к нему у пациентов с исходной синусовой брадикардией, слабостью синусного узла, нарушением проводимости. Профилактика и коррекция брадикардии с помощью атропина в этих случаях не всегда эффективна. Описаны редкие случаи выраженной брадикардии и асистолии после при- менения пропофола у здоровых пациентов, которым проводилась антихо- линергическая профилактика. Степень прессорной реакции в ответ на прямую ларингоскопию и ин- тубацию трахеи меньше, чем при использовании барбитуратов. Пропофол Общая анестезиология 222 является лучшим внутривенным гипнотиком, предупреждающим гемоди- намический ответ на установку ларингеальной маски. Снижение АД более выражено при болюсном введении расчетной дозы. Во время поддержания анестезии АД остается сниженным по сравнению с исходным уровнем на 20–30%, ОПСС снижается до 30% от исходного, а УИ и СИ не изменяются. Гипотензия может быть более выражена у по- жилых пациентов, у пациентов с гиповолемией, левожелудочковой недо- статочностью. Она также напрямую зависит от вводимой дозы и концен- трации препарата в плазме, скорости введения, наличия премедикации и одновременного использования других препаратов в составе компонентов для индукции. После введения пропофола имеет место угнетение жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|