Общая анестезиология
выходе из кетаминовой анестезии
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| выходе из
кетаминовой анестезии наблюдаются гипнотическое состояние, яркие сновидения. Помимо описанного выше влияния на ЦНС применение кетамина считают противопоказанным у пациентов с повышенным ВЧД. Приме- нение кетамина на фоне гипервентиляции в сочетании с препаратами, снижающими ВЧД (барбитураты, пропофол), может быть относительно безопасным. Несмотря на возможность миоклоний даже у здоровых пациентов, кета- мин не повышает судорожную активность. Особое место занимают нежелательные действия на психику , наблю- даемые в период восстановления после анестезии и называемые реакци- ями пробуждения. Реакции пробуждения выражены в первый час восста- новления после анестезии и постепенно угасают в течение нескольких часов. Клинически значимые реакции у взрослых пациентов встречают- ся в 10–30% случаев и включают яркие сновидения, экстракорпораль- ные перемещения, иллюзии, визуальные, слуховые, проприоцептивные нарушения, возбуждение, спутанность сознания, состояния эйфории и страха, делирий. Кетамин не имеет специфических антагонистов. У па- циентов, испытывающих большое напряжение перед операцией, непри- ятные сновидения наблюдаются чаще, поэтому важна адекватная пре- медикация. Галлюцинации на стадии пробуждения редко наблюдаются у детей и полностью отсутствуют, когда кетамин используют только для индукции в анестезию. Частота галлюцинаций сокращается, если в схему преме- дикации включают бензодиазепины или производные бутирофенона. Внутривенное введение за 5–7 мин до начала кетаминовой анестезии диазепама в дозе 0,15–0,3 мг/кг существенно уменьшает выраженность Общая анестезиология 226 видимых во сне переживаний и иллюзорных проявлений. Дополнитель- ное введение диазепама в конце анестезии в дозе 0,1–0,15 мг/кг значи- тельно повышает эффективность профилактики, особенно для делирия, а также при двигательном беспокойстве, тошноте и рвоте. Наилучшую эффективность показал мидазолам (седативный и выраженный амнести- ческий эффект). Влияние кетамина на жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|