Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| изоба-
рических (0,5% раствор бупивакаина, 2% раствор лидокаина). Изобариче- ские растворы при введении в субарахноидальное пространство распро- страняются равномерно во все стороны, вызывая анестезию сегментов, подвергшихся воздействию препарата. Растворы с плотностью более 1008 называют гипербарическими . При введении таких растворов субарахнои- дально (0,5% раствор бупивакаина в 8,25% декстрозе) они опускаются вниз от места пункции, оказывают действие в зоне ожидаемого эффекта. Уро- вень СА при использовании гипербарических растворов зависит от поло- жения больного во время введения МА и сразу после него. Если больной сидит, то после инъекции препарат распространяется, главным образом, в каудальном направлении, следовательно, после инъекции анестетика его следует уложить на спину. В этом случае раствор МА, не успев полностью Общая анестезиология 106 связаться с белками, под действием силы тяжести будет распространяться в соответствии с изгибами позвоночника. Гипербарические растворы так- же готовят, смешивая МА с концентрированным раствором глюкозы (ис- пользовать растворы глюкозы, стабилизированные соляной кислотой, не рекомендуется). Приготовление гипербарического раствора для введения в субарахноидальное пространство целесообразно добавлять 0,2 мл 40% глю- козы на каждый мл МА для получения 8% раствора, или 0,1 мл 40% глю- козы на каждый мл препарата для получения 4% раствора, который также является гипербарическим. Растворы, имеющие плотность менее 1003, называют гипобарическими . Поступая в субарахноидальное пространство, гипобарический раствор бу- дет распространяться вверх от места инъекции. Введение МА и развитие анестезии производят с поднятым ножным и опущенным головным кон- цом. Необходимо особенно внимательно относится к изменению положе- ния тела, поскольку это может привести к повышению уровня анестезии. В настоящее время СА гипобарическими растворами имеет крайне ограни- ченное применение, использование этого раствора возможно только опыт- ными анестезиологами. Баричность раствора зависит от его температуры, состояния волемии больного и в случае незначительного повышения плотности ликвора (осо- бенно на фоне предоперационного голодания больного и ограничения по- требления жидкости) изобарические растворы при температуре тела могут вести себя как гипобарические, с чем и связано непредсказуемое развитие блока в некоторых случаях. Объем вводимого МА является важным фактором, определяющим уро- вень СА и продолжительность ее действия. Использование малых доз МА способствует быстрому восстановлению сенсомоторного блока, низкой частоте задержек мочеиспускания, сохранению движений неоперирован- ной конечности, что служит основанием для выполнения селективной СА. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|