Общая анестезиология
Пломбирование эпидурального пространства
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Пломбирование эпидурального пространства
производят менее чем у 1% больных, испытывающих ППГБ. С этой целью используют аутокровь либо растворы 0,9% натрия хлорида или декстранов. Эффективность пломби- рования аутокровью достигает 90%. Результаты повторных процедур еще лучше: в этих случаях эффективность увеличивается до 95%. Алгоритм пломбирования аутокровью приведен в приложении 12. При от- сутствии эффекта от повторного введения предполагают наличие других при- чин головной боли (тромбоз кортикальной вены). До настоящего времени не описано каких-либо серьезных и длительных осложнений пломбирования Общая анестезиология 132 кровью эпидурального пространства. Наиболее часто это боли в спине, па- рестезии и радикулопатии. Другие редкие осложнения — менингизм, шум в ушах, головокружение, синдром конского хвоста, гипертермия, подкож- ная гематома в месте инъекции, паралич лицевого нерва. Одно из ослож- нений — снижение остроты слуха (чаще всего обнаруживается при ауди- ометрии). Противопоказаниями являются септицемия, инфекция в месте пункции, заболевания крови или нарушение свертываемости, терапия ан- тикоагулянтами. Пломбирование эпидурального пространства аутокровью в дальнейшем не является противопоказанием к выполнению НАА. Прерывание симпатической импульсации является причиной различ- ной степени выраженности нарушений в системе кровообращения . При СА происходит блокада преганглионарных симпатических волокон со снижением АД, венозным депонированием и последующим затруднени- ем венозного оттока, снижением минутного объема сердца (МОС) и отно- сительной гиповолемией. Симпатическая блокада при ЭА развивается мед- леннее и поначалу выражена слабее, границы сенсорной и симпатической блокады при ЭА при использовании анестетических концентраций, совпа- дают. Провести четкую грань между тем, где заканчивается физиологический эффект СА, и тем, где начинается уже патология, достаточно непросто. Эта грань при НАА возникает при снижении АД на 30% от исходного. Типичные гемодинамические проявления СА включают в себя умеренные снижения АД и ЧСС, и, как следствие, ударного объема (УО) и СВ. Вторичное значение имеют активация механорецепторов левого желудочка на фоне уменьшения его объема (рефлекс Бецольда–Яриша) и увеличение активности барорецеп- торов. В среднем клиническая значимая брадикардия во время СА встреча- ется в 10–13% случаев, а артериальная гипотензия — в 30%. Описаны случаи остановки сердца при СА с частотой 0,004–1 на 10 000 выполненных СА. При оценке вероятности гемодинамических реакций учитывают следу- ющее: жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|