Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов россии
Лечение рецидивов рака яичников
жүктеу/скачать 450,03 Kb. Pdf көрінісі
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком яичн, маточн труб и брюшины
| 3.3.
Лечение рецидивов рака яичников Прогрессированием (или развитием рецидива) рака яичников является наличие любого из нижеуказанных критериев: 1) клинически или радиологически подтвержденное прогрессирование; 2) прогрессирование по росту СА125, подтвержденное повторным анализом с интервалом не менее 1 недели, с соблюдением следующих условий: o рост СА125 в два раза выше верхней границы нормы, если ранее он находился в пределах нормы, o рост СА125 в два раза выше своего наименьшего значения, зарегистрированного во время проводимого лечения, если во время лечения нормализации СА125 не зафиксировано. Критерии прогрессирования рака яичников НЕ являются показанием для начала химиотерапии II и последующих линий, а служат для оценки эффективности предыдущего лечения, например, для оценки длительности бесплатинового интервала. Рост очагов по данным объективных методов обследования и при наличии жалоб со стороны больной, связанных с прогрессированием опухолевого процесса, является показанием для химиотерапии второй и последующих линий. Выбор режима химиотерапии основан на длительности бесплатинового интервала, который рассчитывается от даты последнего введения производного платины до даты прогрессирования. Выделяют следующие типы рецидивов:
платиночувствительный рецидив: длительность бесплатинового интервала превышает 6 месяцев;
менее 6 месяцев;
платинорефрактерный рецидив: прогрессирование опухолевого процесса зарегистрировано во время химиотерапии первой линии либо сразу после ее завершения. При платиночувствительном рецидиве заболевания показано назначение комбинации производного платины (цисплатина или карбоплатина) в сочетании с другим противоопухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной больной (см. таблицу 3). При длительности бесплатинового интервала более 12 месяцев возможно повторное назначение комбинации производного платины и таксанов для лечения рецидива. При длительности бесплатинового интервала от 6 до 12 месяцев возможна монохимиотерапия неплатиновым(и) препаратом(ами), но это предполагает назначение производного платины в последующем при возникновении второго рецидива. При длительности бесплатинового интервала менее 6 месяцев, включая случаи платинорефрактерного рака, показано либо симптоматическое лечение, либо попытка монохимиотерапии неплатиновым препаратом (таблица 3). При использовании в качестве химиотерапии первой линии бестаксановой комбинации включение таксанов в качестве химиотерапии второй линии является предпочтительным (в комбинации с производными платины при платиночувствительном рецидиве и монохимиотерапии таксанами при платинорезистентном). Алгоритм назначения лечения при последующих рецидивах заболевания аналогичен вышеописанному. Отдельные больные могут рассматриваться как кандидаты для повторных циторедуктивных вмешательств при соблюдении следующих условий:
удовлетворительное общее состояние,
отсутствие асцита (до 500 мл),
полный объем предыдущей операции (без макроскопически определяемой остаточной опухоли). На эффективность данной стратегии указывают небольшие проспективные и ретроспективные данные, лишенные группы контроля.
Таблица 3. Допустимые режимы химиотерапии II и последующих линий (средняя продолжительность химиотерапии второй линии составляет 4-6 курсов)* Показания Режим химиотерапии Бесплатиновый интервал более 6 месяцев Цисплатин 75 мг/м2 или карбоплатин AUC 5-6 в/в в 1-ый день 21 дневного курса в сочетании с одним из нижеследующих препаратов: - паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-ый день 21 дневного курса (или 60-80 мг/м2 в/в в 1,8,15-ый дни 21 дневного курса), - доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-ый день 21 дневного курса, - доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в в 1-ый день 21 дневного курса, - липосомальный доксорубицин 30 мг/м2 в/в 1-ый день 21-дневного курса, - гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1,8-ой дни 21 дневного курса, - винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1,8-ой дни 21 дневного курса, - этопозид 100 мг внутрь в 1-7-ой дни 21 дневного курса, - топотекан 0,75 мг/м2 в/в 1-3-ий дни 21 дневного курса. Бесплатиновый интервал <6 мес, включая платинорефрактерный рак
- этопозид 100 мг внутрь в 1-10 дни 21 дневного курса, - доксорубицин 50-60 мг/м2 в/в в 1 день 21 дневного курса, - винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1,8 дни 21 дневного курса, - топотекан 1,25 мг/м2 1-5 дни 21-дневного курса, - липосомальный доксорубицин 40-50 мг/м2 в 1-ый день 28 дневного курса,
- гемцитабин 1000 мг/м2 1,8,15 дни 28-дневного курса, - паклитаксел 80 мг/м2 в/в в 1,8,15 дни 21 дневного курса. II. Метрономная химиотерапия: метотрексат 2,5 мг внутрь два раза в день два дня в неделю и эндоксан 50 мг внутрь ежедневно без перерыва III. Гормонотерапия: летрозол 2,5 мг в сутки внутрь, тамоксифен 40 мг в сутки внутрь, мегестрол 160 мг в сутки внутрь Cимптоматическая терапия. *Добавление бевацизумаба (в дозе 7,5-15 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели до прогрессирования) к химиотерапии второй линии является оптимальной опцией для всех больных с рецидивами рака яичников. Другие таргетные препараты, показавшие эффективность при рецидивах рака яичников (цедираниб, требананиб) не могут быть рекомендованы в данном документе до тех пор, пока не будут зарегистрированы Минздравом по данному показанию.
жүктеу/скачать 450,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|