Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 406,51 Kb. Pdf көрінісі
|
|
Обзоры и лекции тем IgM, чем исключается ложноположительное определе- ние IgM, особенно у пожилых пациентов. Свидетельством активной хламидийной инфекции является четырехкрат- ное нарастание титров IgG или IgA в парных сыворотках крови, взятых с 2—4-недельным интервалом в острый пе- риод болезни и в период реконвалесценции, или однократ- но определяемый высокий титр антихламидийных антител (например, титр IgG > 1:512). 4. Легионеллезная пневмония. Легионеллезная пнев- мония («болезнь легионеров») вызывается грамотрица- тельной палочкой L . pneumophila. Спорадическая забо- леваемость варьирует в пределах 1,5—10,0% от числа слу чаев этиологически верифицированных пневмоний. Эпидемическая заболеваемость связывается с контами- нацией возбудителем водных систем и чаще наблюдается в больших зданиях, оснащенных кондиционерами (гости- ницы, больницы). Легионеллезная пневмония наиболее актуальна для лиц среднего и пожилого возраста и пра- ктически не встречается у детей. В первые дни заболе- вание проявляется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями. Симптомы поражения верхних дыхательных пу- тей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного продромального периода появляются непродуктивный кашель, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плеврогенные боли в груди наблюдаются с одинаковой частотой — у 30% больных. Часты неврологические рас- стройства — заторможенность, дезориентация, галлюцина- ции, периферическая нейропатия. Физикальные данные: локальная крепитация, признаки консолидации легочной ткани (бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука). Рентгенологические данные неспецифичны — ви- зуализируется очаговая пневмоническая инфильтрация, локализующаяся обычно в пределах одной доли, иногда об- наруживается ограниченный плевральный выпот. На позд- них стадиях болезни могут формироваться полостные образования в легких. Рентгенологическая картина нор- мализуется длительное время, иногда несколько месяцев. Лабораторные данные неспецифичны, но указывают на полисистемность поражения. В моче определяются ге- матурия и протеинурия. В крови вывляются повышенная активность щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия. В клиническом анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз и абсолют- ная лимфопения, значительное увеличение СОЭ. Наиболее распространенными методами диагностики легионеллеза (ввиду высокой стоимости и потому ограниченного рас- пространения иммуноферментного теста с определением растворимого антигена L . pneumophila в моче) являются серологические методы — непрямая иммунофлюоресцен- ция, ИФА и микроагглютинация. В типичных случаях сероконверсия (четырехкратное нарастание титра специфических антител) наблюдается через 4—8 нед. «Ожидаемое» нарастание титра специфи- ческих антител не выявляется у 20—30% пациентов с ост- рой легионеллезной инфекцией. Клиническое течение вирусной патологии легких за- висит от возраста и сопутствующих заболеваний пациента и может варьировать от легких, малосимптомных до угро- жающих жизни форм. У лиц с исходным иммунодефицитом вирусная пневмония приводит к развитию выраженной дыхательной недостаточности и тяжелой гипоксемии. ВП при вирусных инфекциях носит смешанный вирусно- бактериальный или «вторичный» бактериальный характер. ДИАГНОСТИКА I. Рентгенологическое исследование. Данное иссле- дование больных пневмонией проводится в виде обзор- ной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. При неизвестной локализа- ции воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции. Рентгенологическое исследование проводится в нача- ле заболевания и повторяется не ранее чем через 14 дней после начала антибактериального лечения, за исключе- нием случаев возникновения осложнений или существен- ной динамики клинической картины. Наиболее информативной методикой является ком- пьютерная томография (КТ), которая показана в случае: 1. У пациента с очевидной клинической симптома- тикой пневмонии изменения в легких на рентгеновских снимках (флюорограммах) отсутствуют или имеют косвен- ный характер (например, изменение легочного рисунка). 2. При рентгенологическом исследовании больного с предполагаемой по клиническим данным пневмонией выявлены нетипичные для этого заболевания изменения. 3. Рецидивирующая пневмония, при которой инфиль- тративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предшествующем эпизоде заболевания, или затяж- ная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц. В обоих случаях причиной повторного воз- никновения или длительного сохранения изменений в ле- гочной ткани может являться стеноз крупного бронха, об- условленный, в том числе, и злокачественным новообразо- ванием или другое заболевание легкого. Основной рентгенологический признак пневмо- нии — локальное затенение, инфильтрация легочной ткани, сопровождающиеся клиническими симптомами острого воспалительного процесса в легких. При отсутствии сим- птома уплотнения легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии является неправомер- ным. Изменения легочного рисунка без инфильтрации ле- гочной ткани возникают при других заболеваниях, чаще в результате нарушений легочного кровообращения в от- вет на интоксикацию и нарушение баланса внесосудистой жидкости в легком, но сами по себе не являются призна- ком пневмонии, в том числе и интерстициальной. Основными видами пневмонических изменений при рентгенологическом исследовании являются: плевроп- невмония, бронхопневмония, интерстициальная пневмо- ния. Рентгенологическая картина пневмонии не имеет этиологических признаков, не позволяет оценить степень тяжести клинического течения пневмонии и не позволяет оценить прогноз. Однако этот метод позволяет выявить осложнения пневмонии, тем самым косвенно указать на тяжесть заболевания (экссудативный плеврит и аб- сцесс). В распознавании плеврального выпота основное значение имеет полипозиционная рентгеноскопия и УЗИ. Для выявления признаков нагноения целесообразно при- менение КТ или рентгенографии в динамике. Длительность обратного развития пневмонии обыч- но составляет 3—6 недель. Рентгенологические признаки разрешающейся пневмонии сохраняются более длитель- ное время, чем клинические симптомы и не являются основанием для продолжения или прекращения лечения. Контрольное рентгенологическое исследование при бла- гоприятном клиническом течении заболевания целесо- |