Клиническое значение бактериурии – современ- ный взгляд Приоритетными возбудителями пиелонефрита
являются энтеробактерии, энтерококки; при гной-
но-воспалительных заболеваниях – золотистые ста-
филококки. Минорные уробактерии – коагулазоот-
рицательные стафилококки, псевдомонады и другие
неферментирующие грамотрицательные бактерии
и грибы рода
Candida . Всегда ли микроорганизмы,
которые высеваются из мочи, являются возбудите-
лями пиелонефрита? Нет, так как некоторые ми-
кроорганизмы транзиторно пребывают в уротракте.
Оценка комплекса факторов патогенности и перси-
стенции позволяет с высокой вероятностью доказать
причастность выделенного микроорганизма к раз-
витию данного заболевания. Пиелонефрит нередко
вызывается ассоциацией микроорганизмов: из мочи
изолируются ассоциации энтеробактерий с анаэроб-
ными бактериями, которые потенцируют патоген-
ность/вирулентность друг друга.
Неосложненные инфекции мочевой системы бо-
лее чем в 95% случаев вызываются одним микроор-
ганизмом, наиболее часто
(60–87,3% ) из семейства
Enterobacteriaceae (
Е. coli, Klebsiella spp. ,
Protei spp. ,
P. Mirabilis ) и реже (40–13,7%)
S. saprophyticus и др.
[12].
При осложненных инфекциях мочевой системы
чаще встречаются
Proteus spp. ,
Pseudomonas spp. ,
Kleb- siella spp. , грибы. Карбункул почки (кортикальный
абсцесс) в 90% случаев вызывается
S. aureus . Основ-
ными возбудителями апостематозного пиелонефри-
та, абсцесса почки с локализацией в медуллярном ве-
ществе являются
Е. coli ,
Klebsiella spp. ,
Proteus spp. В основе патогенеза пиелонефрита лежат паразито-
гостальные взаимоотношения, характер которых
зависит от состояния иммунобиологической реак-
тивности (восприимчивости) и биоагрессивного по-
тенциала (уропатогенности) инфекционных агентов.
Инфицирование при пиелонефрите преимуществен-
но лимфогематогенное, реже – восходящее.
Выявлены особенности патогенеза пиелонефрита как эндогенного микробно-воспалительного заболевания и общие ключевые звенья, которые определяют соот-
ветствующие этапы развития заболевания и стадий-
ность клинических признаков патологии (см. таблицу).
На