Бинарные клинические принципы
●
Два уха, чтобы слышать.
●
Два глаза, чтобы видеть.
●
Две руки, чтобы проводить осмотр.
●
Два полушария, чтобы сделать заключение.
Хороший врач, поймет, что случилось, просто осмо-
трев, средний — послушав, плохой врач — измерив пульс.
Чжан Чжунцзин,
выдающийся китайский врач времен династии Хань
27
2
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Смышленая мать зачастую лучше ставит диагноз,
чем плохой врач.
Август Бир, немецкий хирург
Слушаем матерей
Самое важное качество любого хорошего врача —
быть хорошим слушателем. Внимательно слушайте
матерей и отмечайте, что они говорят. Анамнез — кра-
еугольный камень педиатрической практики. Самую
важную информацию обычно получают из анамнеза,
а не из данных физикального осмотра или лаборатор-
ных исследований.
Первое важное базовое правило в истории болезни:
мать права до тех пор, пока не доказано иное
. Матери
в большинстве случаев прекрасно умеют наблюдать
за своими отпрысками, и даже самая плохо образован-
ная мать зачастую поразит вас своей интуицией. Она
может не знать, что именно не так, но она абсолютно
28
История болезни
2
уверена, что что-то не так. Если мать говорит, что ей
кажется, что ребенок плохо слышит, задача доктора
подтвердить это или опровергнуть.
На наш взгляд, никто не может заменить мать, когда
она дает точное и подробное описание состояния ребен-
ка и его жалоб. Отцы, конечно, отличаются по име-
ющемуся у них опыту, но зачастую у них не хватает
информации, проницательности и интуиции, которые
есть у хорошей матери. Принцип «мать всегда права»
преобладает, отцы при этом могут быть не в курсе
событий или быть удалены от ухода за ребенком, хотя
современные одомашненные отцы потихоньку исправ-
ляются. Другие опекуны: попечители, тети, домработ-
ницы — будут отличаться в своих суждениях о ребен-
ке. Мы были поражены тем, как некоторые бабушки
и дедушки использовали подавляющую манеру обще-
ния на первом приеме при сборе анамнеза.
Вначале важно постараться установить хорошие
отношения с матерью. Донесите до нее, что для вас важ-
нее, что говорит она, чем то, что предположил какой-то
именитый доктор. Удостоверьтесь, что вы понимаете
ее язык и разделяете ее беспокойство. Полезные вопро-
сы для начала: «Что вы на самом деле думаете об этой
проблеме?» или «У вас есть какие-то предположения,
что с ним не так?».
Эти вопросы могут направить вас в нужное русло.
В любом случае они будут важными пунктами для
опровержения в ходе последующего осмотра и обсле-
дования. Возьмите за правило дословно цитировать
слова матери. Матери часто приходят к важным заклю-
чениям, которые могут быть упущены, если не записать
их в историю. У обоих авторов этой книги был такой
опыт, когда мы говорили себе: «Если бы только я слу-
шал эту маму, ведь она пыталась сказать мне, что не так
с ребенком».
29
История болезни
2
2
Студенты могут без вопросов принимать жалобы
матери, не попросив ее уточнить, что именно она имеет
в виду. Однако такие термины, как «диарея» или «рвота»,
требуют уточнения. Диарея означает частый, полу-
сформированный или болезненный стул. Знаете ли
вы (или мать), что значит нормальная частота стула?
Разумно ли ожидать, что одинокий родитель почти под-
росткового возраста будет разбираться в детях? Что для
вас значит «гиперактивность» — разве не у всех детей
разная степень активности?
Слушайте, что говорит мать
(рис. 2.1)
●
О чем она беспокоится?
●
Что она думает?
●
Цитируйте дословно.
●
Поймите характерные для нее выражения.
●
Попросите ее определить термины (Что вы имеете
в виду под …?).
Вам нужно убедиться, что вы говорите с ней об одном
и том же, будьто круп, анорексия или задержка дыхания.
Достарыңызбен бөлісу: |