Острый аппендицит Грыжи живота
жүктеу/скачать 71,17 Kb.
|
Хирургия задачи 2
Заболевания артерийЗадача № 1 Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали. При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом «плантарной ишемии» положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется. 1) Ваш предположительный диагноз? Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии. 2) Тактика ведения больного? Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии. 3) Варианты возможной тактики лечения в стационаре? После обследования с применением доплерографии и ангиографии оперативное лечение: тромбэктомия или шунтирование. Задача № 2 Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия. 1) Ваш предположительный диагноз? У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия II Б стадии. 2) Что, по Вашему мнению, могло явиться причиной возникновения данного заболевания? Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. 3) Как Вы будете лечить больного? Показана экстренная операция — тромбэктомия. Задача № 3 Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150 метров, похолодание конечностей, парестезии стоп, облысение голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля — 30 секунд. Проба Лененнедо — Лавастина — 18 секунд. Реоиндекс — 0.5. На теплограммах — тепловая «ампутация» пальцев стоп. На ангиограмме — стенозирование дистальных участков артерий голени. 1) Ваш предположительный диагноз? Облитерирующий эндартериит II стадии. 2) План дополнительного исследования? Допплерография, радинуклидное исследование микроциркуляции. 3) Тактика лечения? Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения. Задача № 4 У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12×10×7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее. 1) Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Аневризму брюшного отдела аорты. 2) Какие дополнительные методы исследования можно провести больному? Для подтверждения диагноза целесообразно выполнить УЗИ, а затем аортографию. 3) Ваша лечебная тактика? При подтверждении диагноза показано оперативное лечение — резекция аневризмы с протезированием. Задача № 5 Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести. 1) Ваша тактика? 1) Показана срочная ампутация средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки. жүктеу/скачать 71,17 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|