СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002979
1.
Врач-терапевт участковый правильно установил нозологию: о наличии пневмонии
свидетельствуют характерные симптомы (кашель, лихорадка), признаки синдрома уплотнения
лёгочной ткани (локальное притупление лёгочного звука, ослабленное дыхание, крепитация;
рентгенологические данные), но формулировка диагноза не полная: не указаны локализация
пневмонии, степень тяжести и условия развития, а также сопутствующие заболевания.
Тяжесть пневмонии оценивается по витальным показателям, которые у данного пациента в
пределах нормы (ЧДД 18 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 95 в минуту), следовательно,
пневмония имеет нетяжелое течение. Следует указать сахарный диабет 2 типа, для пациента в
возрасте 40-65 лет без тяжелых макрососудистых осложнений и с низким риском гипогликемии
целевой уровень гликированного гемоглобина (Hb
A1c
)
< 7%.
Правильная формулировка диагноза «внебольничная пневмония в нижней доле правого
лёгкого (S9), нетяжёлого течения. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень Hb
A1c
< 7%».
2.
Выбор врача-терапевта участкового правильный, пациенту показано лечение в
амбулаторных условиях, так как по шкале CRB-65 он набирает 0 баллов: пациент в сознании, ЧД и
АД в норме, возраст - 51 год.
3.
Препарат выбран неверно, так как пациент имеет сопутствующее заболевание
(сахарный диабет), поэтому относится ко 2-группе пациентов, которые могут лечиться в
амбулаторных условиях. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии у этих пациентов
являются пневмококк, гемофильная палочка, хламидия, золотистый стафилококк, энтеробактерии.
Пациентам 2 группы рекомендовано назначение ингибиторо-защищённых аминопенициллинов
(Амоксициллин + Клавулонат или Амоксициллин + Сульбактам) ± макролид (в том числе
Азитромицин), либо респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
4.
Пациент временно нетрудоспособен. Ориентировочные сроки временной
нетрудоспособности (ВН) при нетяжёлой пневмонии 20-21 день.
5.
После перенесённой пневмонии пациент находится под диспансерным наблюдением
в течение 6 месяцев, осмотр терапевта проводится 1 раз в 3 месяца. Диспансерное наблюдение
необходимо, поскольку острые болезни органов дыхания (БОД) даже у ранее здоровых пациентов
являются фактором риска развития хронических БОД. Острые БОД часто развиваются у больных с
хроническими БОД, которые могут быть выявлены при дополнительном обследовании пациента в
восстановительном периоде после острого процесса.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
212
Достарыңызбен бөлісу: |