Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
Беткей орналасқан ісіктер кезінде (липома, папиллома, фиброма, гемангиома) жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы
жүктеу/скачать 1,14 Mb.
|
Емтихан билеттері терапия толық қалғандарын өздерін оқып алындар
| 79.Беткей орналасқан ісіктер кезінде (липома, папиллома, фиброма, гемангиома) жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы.
Жауап: Облигациялық қатерлі ісікке дейінгі тері аурулары тобына Боуэн ауруы, Пагет ауруы және Кейр эритроплазиясы кіреді, олар іс жүзінде тері қатерлі ісігінің ерекше формалары болып табылады – in situ қатерлі ісігі деп аталады, терінің шегінен шықпайтын жергілікті қатерлі процестер. Сонымен қатар, облигациялық қатерлі ісікке - пигментті ксеродерма жатады. • Боуэн ауруы-сирек кездесетін патология. Ол 20-80 жаста пайда болады, ерлер мен әйелдерде бірдей диагноз қойылады. Алдын алу факторлары-адамның папилломавирусын жұқтыру, кейбір улы заттармен (гудрон, шайыр, мышьяк) байланыс және ультракүлгін сәулелену. Қатерлі ісікке дейінгі тері ауруы дененің кез-келген аймағында дамуы мүмкін, көбінесе магистраль мен жыныс мүшелерінің терісі зардап шегеді. Бастапқы кезеңде бұл біркелкі емес контурлары бар дақ. Кейіннен дақ дымқыл барқыт беті бар мыс-қызыл бляшкаға айналады. Бляшканың бетінде гипер - және гипопигментация учаскелері анықталады. Кейде беті құрғақ, біркелкі емес таразылармен жабылған, сондықтан форма псориатикалық бляшкаға ұқсауы мүмкін. Контурлар бұлыңғыр, перифериялық өсуге бейімділік байқалады. Бляшкалар бір немесе бірнеше болуы мүмкін, бір-бірімен біріктіріледі. Әдетте ұзақ курс байқалады, бляшка бірнеше жыл бойы сақталуы мүмкін. Емдеу болмаған жағдайда, қатерлі ісікке дейінгі тері ауруы сквамустық жасушалық карциномаға айналады. Диагноз гистологиялық зерттеу негізінде белгіленеді. Емдеу - айналадағы сау тіндермен хирургиялық алып тастау. Кейбір жағдайларда электрокоагуляция, криодеструкция немесе лазерлік коагуляция қолданылады. Боуэн ауруын емдеу тактикасын таңдау ісіктің мөлшеріне және оның орналасуына байланысты. Егер зақымдану ошағы кішкентай болса, онда фторурацилл және проспидин жақпа қосымшалары тағайындалады. Егер консервативті терапия нәтиже бермесе, онда олар неоплазманы хирургиялық алып тастауға жүгінеді.Зақымдану ошағы толық кесіледі. Сондай-ақ, егер фокустың мөлшері диаметрі 2 сантиметрден асатын болса, хирургиялық операция қолданылады. Бұл жағдайда криодеструкция, лазерлік терапия және т. б. сияқты әдістер қолданылады.Егер фокус шырышты қабаттарда орналасса, хирургиялық әдістерді қолдану мүмкін емес. Бұл жағдайда оңтайлы әдіс-жақын фокустық рентгеноскопия.Егер әсер болмаса, аминолевулин қышқылын қолдана отырып фотодинамикалық терапия тағайындалады.Боуэн ауруын ацитретинмен емдеу әдісі де бар.Аурудың алдын-алу ағзаға теріс әсер ететін зиянды факторларды жоюдан тұрады. Химиялық заттармен жұмыс кезінде қорғаныс құралдарын қолданыңыз. Солярийлерге баруды теріс пайдаланбаңыз. Ашық күн астында аз уақыт өткізіңіз. Аурудың болжамы, негізінен, науқасқа көмек көрсете бастаған аурудың сатысына байланысты.Боуэн ауруының сквамозды жасушалық карциномаға айналу қаупі әртүрлі көздер бойынша 11-ден 80% - ға дейін. Қатерлі ісік сатысында науқасқа көмектесу өте қиын, сондықтан аурудың болжамы қолайсыз. Егер Боуэн ауруы ерте анықталса, емдеу әдетте оң нәтиже береді. • Кейра эритроплазиясы-жыныс мүшесінің терісіне әсер ететін Боуэн ауруының бір түрі. 40-70 жастағы ер адамдар зардап шегеді. Қатерлі ісікке дейінгі тері ауруы-дымқыл барқыт беті бар тегіс қызғылт бляшка. Шеткері аймақта бірнеше жыл немесе тіпті ондаған жылдар бойы баяу өседі, нәтижесінде қатерлі дегенерация байқалады. Емдеу-Боуэн ауруы сияқты басқа жерлерде. • Педжет ауруы-бұл терінің обырға дейінгі ауруы, әдетте, периостеумда орналасқан. 20% жағдайда ісік басқа жерлерде локализацияланған: бет, арқа, жамбас, бөкселер, перинэя немесе сыртқы жыныс аймағында. Кейбір жіктеулерде сүт безі қатерлі ісігінің бір түрі (Пагет қатерлі ісігі) қарастырылады. 50-60 жас аралығындағы екі жыныстың өкілдеріне диагноз қойылады. Ер адамдарда бұл аз кездеседі, бірақ қатерлі. Бастапқы сатысында предраковое ауру тері білдіреді экземоподобное жеңіліс, сопровождающееся қышыма пайда болады, покалыванием, жжением және қиналған. Кейіннен зақымдану аймағы біртіндеп ұлғаяды, ісік бетінде таразылар, эрозиялар және жаралар пайда болады. Емшектің тартылуы анықталады, разряд мүмкін. Қатерлі ісікке дейінгі тері ауруы бірнеше жыл ішінде дамып, біртіндеп қоршаған тіндерге таралады. Жергілікті инфильтративті өсу және метастаз байқалады. Емдеу-химиотерапия, радиотерапия және гормондық терапиямен бірге сүт безінің радикалды резекциясы немесе мастэктомия. • Пигментті ксеродерма-сирек кездесетін тұқым қуалайтын тері ауруы. Байқалады жоғары сезімталдығы к ультрафиолетовому сәуле шығаруы. Ауру үш кезеңде жүреді. Бірінші кезең 2-3 жасында, әдетте жазда, инсоляция аясында (тіпті шамалы) болады. Қатерлі ісікке дейінгі тері ауруы бар баланың денесінің ашық жерлерінде қабыну белгілері бар қызыл дақтар пайда болады. Кейіннен осы дақтардың орнында біркелкі емес гиперпигментация аймақтары пайда болады. Күн сәулесінің әр эпизоды қабынудың жаңа аймақтарының пайда болуымен және гиперпигментацияның жоғарылауымен бірге жүреді. Диагностика: • Анамнез жинау • Физикалық тексеру: бас терісінен өкшеге және перифериялық лимфа түйіндеріне дейін теріні мұқият тексеруді, ішкі ағзалардың жағдайын бағалау.. Зертханалық зерттеулер • ЖҚА; • ЖЗА; • Қанның биохимиялық талдауы (билирубин, жалпы ақуыз, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ); • ЭКГ жүктеу/скачать 1,14 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|