Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| 5.4.9.
Профилактика средних отитов Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха включает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический. 434 У грудных детей уровень естественной резистентности на- ходится в прямой зависимости от способа кормления. С груд- ным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилак- тики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком. Частота острого среднего отита у детей до недавнего време- ни была обусловлена детскими инфекционными заболевания- ми. Благодаря проведению массовой специфической профи- лактики в настоящее время удалось добиться снижения забо- леваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина. На заболеваемость отитом детей и взрослых влияет и ряд других факторов. 1. Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респира торного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подав ляющих местную иммунную защиту. 2. Широкое, часто бессистемное и необоснованное приме нение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма. 3. Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетичес кие добавки, а у детей — при искусственном вскармливании. 4. Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на откры том воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов. Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволит снизить частоту воспалительных заболеваний средне- го уха. В частности, появились методы специфической профи- лактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлю- вак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков. В развитии острого среднего отита и в переходе его в хро- нический большое значение имеют хронические очаги инфек- ции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важным компонентом в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита — это правильное лечение больного с острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения является своевременно выполненный (по показаниям) пара- 435 центез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом осо- бенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ) ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика. Больные, перенесшие острый средний отит, даже при бла- гоприятном течении периода реконвалесценции и нормализа- ции отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать и при обнаружении призна- ков неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции) на- значить повторный курс лечения: продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др.) вплоть до проведения операции (тимпанотомия, шунтирование барабанной полости). Каждому больному с хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсив- ной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургичес- кой санации, либо спустя не менее 6 мес ему проводят слух- улучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспан- серном учете с периодическим контролем (не реже 1—2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжаю- щиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко лишь видимость благополучия как для боль- ного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сфор- мироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые, помимо нарастающей тугоу- хости, могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха. Не тот умен, кто умеет отличить добро от зла, а тот, кто из двух зол умеет выбрать меньшее. Аль-Харизи жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|