Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет82/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Эндоскопическое исследование и эндофотографирование — 
со-
временные объективные и высокоинформативные методы ви-
зуальной оценки и документирования состояния сложного ре-
льефа полости носа и околоносовых пазух. Применяют жесткие 
и гибкие оптические системы (эндоскопы, фиброскопы и 
микроскопы) под различным углом зрения. Методы позволяют 
определить невидимые невооруженным глазом изменения на 
стенках полости носа и пазух в динамике и, следовательно, 
служат методами ранней диагностики патологических процес-
сов.
2.5.1. 
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
Острый гайморит (highmoritis acuta) 
— 
острое воспаление сли-
зистой оболочки верхнечелюстной пазухи. 
Является наиболее 
распространенным заболеванием околоносовых пазух.
Этиология и патогенез. Они рассмотрены в начале раздела 
2.5, можно лишь отметить, что в большинстве случаев (75 %) 
в посеве содержимого из верхнечелюстных пазух обнаруживают 
бактериальную флору. Основным возбудителем острого си-
нусита считают 
Streptococcus pneumoniae, 
который обладает вы-
сокой резистентностью к препаратам пенициллинового ряда. 
Часто высевают 
Haemophilus influenzae 
(гемофильная палочка), 
Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, 
анаэробы, вирусы, грибы.
В последнее время выделяют так называемый 
нозокомиалъ-
ный синусит 
(внутрибольничный синусит). Он развивается пре-
имущественно после длительной назотрахеальной интубации. 
Основными его возбудителями служат 
Pseudomonas aeruginosa 
и 
другие грамотрицательные бактерии.
Сужение или полная окклюзия выводного отверстия верхнече-
люстной пазухи, нарушающее дренирование пазухи, на фоне 
нарушения мукоцилиарного клиренса является ведущим звеном 
развития инфекции в пазухе.
Клиника. Признаки острого гайморита могут быть местными 
и общими.
К 
местным симптомам относятся 
нарушение носового ды-
хания на стороне пораженной пазухи или с обеих сторон; боли 
на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с 
иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы; 
гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа; нарушение 
обоняния различной выраженности. Характерно усиление
138
болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди. Паль-
пация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. 
Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области 
проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует 
об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, суб-
периостальный абсцесс). Следует отметить, что острый гной-
ный гайморит чаще всего сопровождается воспалительным 
процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет течение 
гайморита.
Общими симптомами 
являются повышение температуры тела 
до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое общее само-
чувствие, потеря аппетита, головные боли. В крови выявляют 
воспалительную реакцию: сдвиг формулы влево, умеренный 
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Длительность заболевания мо-
жет быть непродолжительной — до 2 нед. При неадекватной 
терапии процесс затягивается, принимая хроническое течение.
Диагностика. При передней риноскопии видна гиперемиро-
ванная и отечная слизистая оболочка в области средней носо-
вой раковины с гнойными выделениями. При анемизации сли-
зистой оболочки адреналином и наклоне головы больного в 
противоположную пораженной пазухе сторону удается просле-
дить поступление гноя из-под средней носовой раковины. Ин-
формативно использование современных оптических систем — 
жестких и гибких эндоскопов под различным углом зрения, 
позволяющих прицельно оценить особенности остиомеаталь-
ной области, рельефа внутриносовых структур, гнойные выде-
ления и др.
По характерным жалобам, данным анамнеза и объективного 
осмотра обычно не всегда удается установить диагноз. Для того 
чтобы достоверно дифференцировать острый гайморит от 
фронтита и этмоидита, а также определить особенности пато-
логического процесса в пазухе, необходимо провести ряд до-
полнительных исследований: рентгенографию околоносовых 
пазух, которая в настоящее время является обязательным и 
достаточно информативным методом диагностики воспаления 
пазух (более подробно это описано в главе 1) или КТ (рис. 
2.23). В некоторых случаях делают диагностическую пункцию 
с отсасыванием и контрастированием верхнечелюстной пазухи.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет