Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Эндоскопическое исследование и эндофотографирование —
со- временные объективные и высокоинформативные методы ви- зуальной оценки и документирования состояния сложного ре- льефа полости носа и околоносовых пазух. Применяют жесткие и гибкие оптические системы (эндоскопы, фиброскопы и микроскопы) под различным углом зрения. Методы позволяют определить невидимые невооруженным глазом изменения на стенках полости носа и пазух в динамике и, следовательно, служат методами ранней диагностики патологических процес- сов. 2.5.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи Острый гайморит (highmoritis acuta) — острое воспаление сли- зистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Является наиболее распространенным заболеванием околоносовых пазух. Этиология и патогенез. Они рассмотрены в начале раздела 2.5, можно лишь отметить, что в большинстве случаев (75 %) в посеве содержимого из верхнечелюстных пазух обнаруживают бактериальную флору. Основным возбудителем острого си- нусита считают Streptococcus pneumoniae, который обладает вы- сокой резистентностью к препаратам пенициллинового ряда. Часто высевают Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, анаэробы, вирусы, грибы. В последнее время выделяют так называемый нозокомиалъ- ный синусит (внутрибольничный синусит). Он развивается пре- имущественно после длительной назотрахеальной интубации. Основными его возбудителями служат Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные бактерии. Сужение или полная окклюзия выводного отверстия верхнече- люстной пазухи, нарушающее дренирование пазухи, на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса является ведущим звеном развития инфекции в пазухе. Клиника. Признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным симптомам относятся нарушение носового ды- хания на стороне пораженной пазухи или с обеих сторон; боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы; гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа; нарушение обоняния различной выраженности. Характерно усиление 138 болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди. Паль- пация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, суб- периостальный абсцесс). Следует отметить, что острый гной- ный гайморит чаще всего сопровождается воспалительным процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет течение гайморита. Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое общее само- чувствие, потеря аппетита, головные боли. В крови выявляют воспалительную реакцию: сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Длительность заболевания мо- жет быть непродолжительной — до 2 нед. При неадекватной терапии процесс затягивается, принимая хроническое течение. Диагностика. При передней риноскопии видна гиперемиро- ванная и отечная слизистая оболочка в области средней носо- вой раковины с гнойными выделениями. При анемизации сли- зистой оболочки адреналином и наклоне головы больного в противоположную пораженной пазухе сторону удается просле- дить поступление гноя из-под средней носовой раковины. Ин- формативно использование современных оптических систем — жестких и гибких эндоскопов под различным углом зрения, позволяющих прицельно оценить особенности остиомеаталь- ной области, рельефа внутриносовых структур, гнойные выде- ления и др. По характерным жалобам, данным анамнеза и объективного осмотра обычно не всегда удается установить диагноз. Для того чтобы достоверно дифференцировать острый гайморит от фронтита и этмоидита, а также определить особенности пато- логического процесса в пазухе, необходимо провести ряд до- полнительных исследований: рентгенографию околоносовых пазух, которая в настоящее время является обязательным и достаточно информативным методом диагностики воспаления пазух (более подробно это описано в главе 1) или КТ (рис. 2.23). В некоторых случаях делают диагностическую пункцию с отсасыванием и контрастированием верхнечелюстной пазухи. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|