Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Хронический гайморит
(highmoritis chronica) — хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Как пра- вило, является продолжением острого процесса. Острый вос- палительный процесс в пазухе, продолжающийся более 4 нед, следует считать затяжным, а если он не прекращается к концу 6-й недели, то заболевание уже перешло в хроническую форму. Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная, полипозная формы хронического гайморита, реже — катараль- ная, пристеночно-гиперпластическая, аллергическая и др. Этиология и патогенез. Они представлены в начале раздела 2.5, во многом сходны с таковыми острого синусита. В плане диагностики и лечения важно подчеркнуть, что в основе хрони- ческого гайморита лежит обструкция естественного соустья 144 верхнечелюстной пазухи с нарушением дренажа ее и последующей колонизацией бактериальной флорой. При посеве аспиратов из синуса выделяется S. pneumoniae, H. influenzae (характерные и для острого синусита), P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, анаэробы и/или грамотрицательные палочки. Большую роль в возникновении стойких форм гайморита играют грибы, наи- более распространенными возбудителями в этом случае явля- ются Aspergillus, Phycomycetes, Cladosporium и др. Относительно часто встречаются полимикробные ассоциации. Существенное значение в развитии хронического гайморита имеет сочетание неблагоприятных факторов внешней среды: переохлаждение, частые простудные заболевания, профессио- нальные факторы. Индивидуальные анатомические особенности полости носа, такие как искривление и шипы перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, полипозныий этмоидит и др., вызывающие нарушение носового дыхания и блокирование области остиоме- аталъного комплекса, также способствуют возникновению хронического гайморита. В детском возрасте хроническое воспаление верхнечелюст- ной пазухи так же, как и у взрослых, является результатом острого заболевания. При этом аденоиды и аденоидит имеют выраженное отягщающее значение в этиологии и патогенезе гайморита. Особенностью заболевания в детском возрасте яв- ляются более выраженные реактивные процессы со стороны слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи; редко встреча- ются чисто гнойные формы. Восстановление носового дыха- ния, как правило, приводит к нормализации слизистой обо- лочки пазухи. Существенную роль в возникновении хронического гаймо- рита играют заболевания зубов, а также оперативные вмешатель- ства на зубах и альвеолярном отростке верхней челюсти, со- провождающиеся перфорацией и инфицированием пазухи. Гайморит данной этиологии называют одонтогенным. В проис- хождении одонтогенного гайморита ведущее значение имеет анатомическая близость дна верхнечелюстной пазухи к верхуш- кам корней второго малого коренного, первого и второго боль- ших коренных зубов, которые отделены от дна пазухи тонкой прослойкой костной ткани и слизистой оболочкой. Воспали- тельные процессы в области верхушек указанных зубов могут беспрепятственно распространяться на верхнечелюстную пазуху и инфицировать ее. Нередко гайморит развивается в результате перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления зубов. При набухании и закупорке слизистых желез пазухи могут образовываться истинные (ретенционные) кисты и псевдокис- ты. Истинная киста имеет внутреннюю выстилку из цилинд- 145 рического эпителия, тогда как при псевдокистах внутренняя эпителиальная выстилка отсутствует. Эти кисты могут исчезать после ликвидации воспалительного процесса. Истинные кисты могут достигать больших размеров и давить на стенки пазухи, вызывая трофические нарушения, а затем и рассасывание кос- ти с образованием костного дефекта. Основным симптомом таких кист является головная боль различной интенсивности. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|