Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| _
: • : ■ ■ . ■ " ■ ■ ' ; ■ . ■ : : ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ' . : ■ ■ ■ : . ■ ■ ' ■ 555 является наличие на стенках ее опухоли (часто говорят "плюс ткань"). Величина и расположение опухоли могут быть различ- ны. Характерна бугристая опухоль, однако при эндофитном росте слизистая оболочка может быть гладкой и неизмененной, лишь инъецированность ее сосудами иногда бывает признаком злокачественного процесса. В более поздней стадии на поверх- ности опухоли могут быть видны блюдцеобразные углубления, иногда покрытые белесоватым налетом — это распад опухоли в виде изъязвлений. При фонации можно наблюдать ограни- чение подвижности только голосовой складки либо всей поло- вины гортани вплоть до полной их неподвижности. Диагностика. Усилия врача должны быть направлены на раннее выявление злокачественной опухоли гортани, потому что начальные формы рака хорошо излечиваются. Очень важ- ным является тщательное выяснение жалоб, сбор анамнеза и правильная оценка ранних признаков заболевания. Охриплость, изменение голоса, неприятные ощущения в горле, кашель — все эти признаки бывают при раке гортани, особенно в соче- тании. Однако они же могут наблюдаться и при других забо- леваниях верхних дыхательных путей, поэтому при обследова- нии больного следует определенно установить причину той или иной жалобы и при оценке эндоскопической картины необхо- димо исключить наличие опухоли. Важным звеном в раннем распознавании опухоли является оценка ларингоскопической картины, поэтому необходим тща- тельный осмотр гортани. Иногда непрямая ларингоскопия за- труднена из-за повышенного рефлекса или анатомических осо- бенностей, чаще всего надгортанника — его лепесток отклонен кзади или свернут в трубку. В этом случае производится по- верхностная анестезия слизистой оболочки корня языка, зад- ней стенки глотки и верхнего отдела гортани. Если надгортан- ник закрывает поле зрения, то гортанным зондом с накручен- ной на него ваткой или специальной гортанной ложкой над- гортанник оттягивают кпереди, прижимают к корню языка и в этот момент производят ларингоскопию. В ряде случаев, особенно при локализации опухоли в под- голосовой полости, а также если непрямая ларингоскопия не позволяет получить четкого представления о состоянии органа, возникает необходимость выполнения прямой ларингоскопии. Для этой цели используют бронхоэзофагоскоп или гибкую оптику. С помощью фиброскопа можно исследовать желудочки гортани, нижний отдел ее, определить распространение опухо- ли книзу. Ценным вспомогательным методом ранней диагностики опухолей является микроларингоскопия, для осуществления ее используют микроскопы с фокусным расстоянием 300—400 мм. Непрямую микроларингоскопию применяют преимущественно с диагностической целью. Если предполагается необходимость 556 какого-либо вмешательства, производят прямую микроларин^~ госкопию. При исследовании гортани широко применяют рентгеногра- фию и томографию, в том числе КТ и MPT. KT в отличие от обычной томографии позволяет исследовать гортань в горизон- тальных срезах, что дает возможность определить состояние не только передней и боковой стенок гортани, но также гортано- глотки и шейной части пищевода. Гистологическое исследование имеет решающее значение при установлении диагноза злокачественной опухоли. Биопсию желательно производить непосредственно перед началом лечения, для исследования берут кусочек на видимой границе здоровой и опухолевой ткани. При несоответствии клинической картины и данных гистологического исследова- ния биопсию повторяют. Если повторные (не более 3) биопсии не разрешили несоответствия клинических и гистологических данных, выполняют тирео- или ларинготомию, иссекают всю опухоль или основную ее часть и направляют на срочное исследование (цитодиагностика). В зависимости от результатов экстренного гистологического исследования вскрытие гортани может завершиться резекцией или полным удалением гортани. Метастазы рака гортани в регионарные лимфатические узлы широко определяются пальпаторно — сам факт увеличения этих узлов необходимо оценивать как метастазирование. Паль- паторно стараются определить величину, форму, консистен- цию, подвижность, болезненность узла. Метастатический лим- фатический узел увеличивается медленно и неуклонно, он без- болезнен, округлой формы, вначале подвижный, а по мере роста подвижность его уменьшается вплоть до полной фикса- ции. Для диагностики метастазов в редких случаях применяют лимфангиографию и лимфонодулографию, используют также радионуклидную диагностику. Папилломатоз гортани отличается по ларингоскопической картине от рака тем, что разрастается по поверхности без изъязвления и инфильтрации подлежащей ткани и имеет вид сосочковой опухоли, напоминая цветную капусту. Раку более свойственна бугристая поверхность, гладкая и ровная харак- терна для эндофитного роста, который встречается относитель- но редко. Гиперпластический ларингит, как правило, поражает обе половины гортани симметрично, а рак локализуется обычно в одном участке. При подозрении на озлокачествление гипер- плазированной ткани показана биопсия. Пахидермия представляет собой разрастание и ороговение плоского эпителия обычно в межчерпаловидном пространстве и является по существу ограниченным гиперпластическим ла- рингитом. Поверхность пахидермии, как правило, плоская; при 557 появлении здесь значительных утолщений возникает подозре ние на озлокачествление, поэтому необходима биопсия. Такой больной должен находиться на диспансерном наблюдении. я Не всегда просто при осмотре дифференцировать рак от туберкулеза и сифилиса. Правильной диагностике помогут тщательно собранный анамнез и соответствующие лаборатор- ные исследования, включая биопсию жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|