Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| антромастоидотомию
— вскрытие со- сцевидной пещеры и трепанацию сосцевидного отростка. Иногда она заканчивается даже полным удалением отростка вместе с его верхушкой — мастоидэктомией. У детей до 3 лет операция носит название антротомии. 412 Операция преследует цель ликвидации гнойно-деструктив- ного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дре- нированием барабанной полости. Вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом, взрослых в ряде случаев опе- рируют под местной инфильтрационной анестезией. Скальпелем делают разрез кожи, подкожной жировой клет- чатки и надкостницы, отступя на 0,5 см от переходной складки позади ушной раковины, длина разреза 5—6 см. При субпери- остальном абсцессе делают сначала небольшой разрез кончи- ком скальпеля, чтобы дать отток гною, который находится обычно под давлением. Широким распатором отсепаровывают мягкие ткани с надкостницей, обнажая корковое вещество в области площадки сосцевидного отростка, накладывают рано- расширитель типа "лира". Костная рана должна быть ограни- чена сверху височной линией (lima tempomlis), спереди — зад- ним краем наружного слухового прохода, снизу — верхушкой сосцевидного отростка. Трепанацию кости выполняют с помо- щью долот различных размеров, для этого можно использовать также фрезы либо стамески Воячека. После вскрытия корко- вого вещества при мастоидите обычно определяются сосцевид- ные ячейки, выполненные гноем и грануляциями. Удаляя по- раженную кость, постепенно углубляются в направлении к сосцевидной пещере, которая должна быть обязательно вскрыта для обеспечения дренажа барабанной полости. Пещера рас- полагается на глубине 1,5—2 см от поверхности сосцевидного отростка и проекционно определяется местом перехода задней стенки наружного слухового прохода в верхнюю. Убедиться, что вскрытая полость в глубине костной раны является именно сосцевидной пещерой, можно с помощью зондирования пугов- чатым зондом, который через вход в пещеру легко попадает в барабанную полость. Кроме того, на дне пещеры видно выпя- чивание ампулы латерального полукружного канала. Дальней- ший ход операции предполагает тщательное удаление кариозно- измененной кости, гноя и грануляций. Выскабливание пещеры требует большой осторожности, чтобы при манипуляциях в передних ее отделах не вывихнуть наковальню, короткая ножка которой расположена на дне входа в пещеру. Также осторожно следует удалять кариозно-измененную кость вблизи лицевого канала, сигмовидного синуса и полукружного ка- нала. При обширном кариозном процессе последовательно вскрывают все ячеистые группы, включая верхушечные, пери- синуозные, скуловые, перифациальные и др. По окончании этого этапа операции края костной раны сглаживают костной ложкой или фрезами (рис. 5.39). Элиминация гнойного очага в сосцевидном отростке завер- шается снесением задней стенки наружного слухового прохода До уровня ампулы латерального полукружного канала, однако 413 Рис. 5.39. Вид костной операционной полости после антромастоидо - томии. 1 — сосцевидная пещера; 2 — задняя стенка наружного слухового прохода; 3 — вскрытые сосцевидные ячейки. с сохранением барабанного кольца. Выполняют также пластику задней кожной стенки слухового прохода, лоскут подшивают в нижнем углу раны. После промывания раны теплым раство- ром антисептика, просушивания и тампонады турундами, про- питанными стерильным вазелиновым маслом или левомеко- лем, операцию завершают наложением на рану в заушной области первичных швов. Исключение составляет мастоидит с субпериостальным абс- цессом, когда имеет место выраженная инфильтрация и имби- биция гноем мягких тканей в заушной области — в этих слу- чаях рана в послеоперационном периоде ведется открытым способом с наложением в последующем отсроченных швов. Открыто ведется послеоперационная рана также в большинст- ве жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|