Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Из-за слабовыраженной местной симптомати- ки диагностика антрита нередко сложна. На рентгенограммах височных костей определяется понижение прозрачности сосце- видной пещеры, однако следует отметить, что рентгенологи- ческий метод исследования при распознавании антрита не имеет такого значения, как в диагностике мастоидита у взрос- лых, особенно если поражены одновременно обе пещеры. Под- спорьем в диагностике может быть пробный парацентез, тим- пано- или антропункция. Антропункцию производят в положении ребенка лежа на спине, голову поворачивают в сторону здорового уха. После обработки кожи позади ушной раковины 70 % этиловым спир- том и инфильтрационной анестезии 0,25 % раствором ново- каина пункцию выполняют специальной толстой иглой, снаб- 415 женной регулятором глубины вкола. Ориентиром является пе- реходная складка за ушной раковиной, место вкола располага- ется кзади и выше на 2—3 мм от верхней стенки наружного слухового прохода. Чем меньше ребенок, тем выше располага- ется сосцевидная пещера. Иглу вводят по направлению кпере- ди и кверху на глубину 0,5—1 см. При попадании в пещеру появляется ощущение проваливания в полость. Шприцем че- рез иглу отсасывают содержимое пещеры (гной, слизь), после чего в нее вводят антибиотик, растворенный в изотоническом растворе хлорида натрия. Иногда через иглу в пещеру вводят тефлоновую трубку, что дает возможность регулярно промы- вать пещеру и вводить в нее лекарственные препараты. Осложнением антропункции может быть попадание иглой в синус или в мозг. В первом случае в шприце появляется кровь, во втором — мозговое вещество. В том и другом случае необходимо срочно выполнить антротомию с ревизией участка травмы. Антротомия показана при отсутствии эффекта от консерва- тивной терапии антрита, в особенности при появлении при- знаков остеомиелита периантральной области на фоне токси- коза. Операцию выполняют под местной анестезией 0,5 % рас- твором новокаина с адреналином. Очень осторожно, послойно позади ушной раковины делают дугообразный разрез мягких тканей длиной 15 мм. В связи с тем что у грудных детей очень мягкий и тонкий корковый слой, отсепаровку мягких тканей следует осуществлять распатором крайне осторожно. Сосце- видная пещера проецируется выше и кзади от задневерхнего угла наружного слухового прохода, для вскрытия ее используют стамески Воячека или острую ложку. Следует учесть, что пе- щера расположена поверхностно и размеры ее больше, чем у взрослых. После вскрытия пещеры из нее удаляют гной, гра- нуляции, и это также делают осторожно, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку и лицевой нерв. Послеоперацион- ную полость промывают раствором антисептика, рыхло тампо- нируют турундами с левосином или раствором антибиотика. В послеоперационном периоде повязку меняют ежедневно для обеспечения оптимального дренажа. Ребенку назначают парен- терально антибиотики, общеукрепляющую терапию, из физио- терапевтических методов — УФО. Излечение обычно наступает через 2—3 нед после операции. 5.4.8. Хронический гнойный средний отит жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|