Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Рис. 5.40.
Отоскопическая картина при мезотимпаните. наличии такой перфорации считается прогностически более благоприятным. При краевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки, доходящей до костного кольца, существуют условия для врастания эпидермиса в бара- банную полость и это создает предпосылки для неблагопри- ятного течения мезотимпа-нита. По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным; по величине — от точечного до почти тотального, занимающего большую часть натянутой части барабанной перепонки. При больших дефек- тах барабанной перепонки видна стенка мыса с утолщенной слизистой оболочкой, грануляциями и полипами. В ряде слу- чаев края перфорационного отверстия могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительноткан- ные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая их подвижность. В диагностике мезотимпанита, помимо традици- онной отоскопии, следует использовать микроотоскопию с це- лью детального осмотра остатков барабанной перепонки и видимых участков барабанной полости для оценки состояния слизистой оболочки промонториальной стенки. Слух при мезотимпаните понижен в основном по кондук- тивному типу, степень тугоухости зависит от локализации пер- форации, ее размеров, характера патологических изменений в барабанной полости. При перфорации в передних отделах ба- рабанной перепонки слух может быть снижен на 15—20 дБ или быть в пределах нормы. При длительном течении мезотимпа- нита и частых обострениях заболевания присоединяется ней- росенсорный компонент тугоухости за счет интоксикации внутреннего уха. Таким образом, выраженность тугоухости у больного зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функциональ- ного состояния лабиринтных окон (подвижность основания стремени и мембраны окна улитки). Следует отметить, что почти у половины больных слух остается социально пригод- ным: разговорная речь воспринимается с 2—3 м. Течение хронического мезотимпанита обычно благоприят- ное, выделения из уха продолжаются иногда годами, не вызы- вая каких-либо серьезных осложнений. Гноетечение иногда 420 прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении. Причиной обострения может быть простудное заболевание, попадание воды в ухо, заболевания носа, носоглотки, около- носовых пазух. В этих случаях гноетечение усиливается, повы- шается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль в ухе. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшие отверстия в барабанной перепонке могут зарубце- ваться с образованием тонкой пленки, состоящей из внутрен- него и наружного слоев перепонки — средний фиброзный слой не восстанавливается. Несмотря на благоприятное течение, при мезотимпаните возможно развитие тяжелых внутричереп- ных осложнений. Возникновению их способствуют кариес, полипы и грануляции. Диагностика мезотимпанита основывается на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине. Отличительными признаками мезотимпанита являются наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части барабанной перепо- нки; слизистое, слизисто-гнойное или, реже, чисто гнойное отделяемое без запаха. Появление запаха указывает на вовле- чение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о пере- ходе заболевания в недоброкачественную форму. При обшир- ном дефекте барабанной перепонки можно пуговчатым зондом проникнуть в надбарабанное углубление (аттик) и ощупать его стенки; при мезотимпаните они гладкие, ощущения шерохова- тости, свидетельствующей о кариесе, не будет. Важным методом исследования при мезотимпаните является рентгенография височных костей в проекциях Шюллера и Майера, позволяющая оценить состояние ячеистой системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области. Рентгено- логически у больного с хроническим гнойным средним отитом при длительном течении заболевания определяется склероти- ческое строение височной кости. НеДоразвитие височной кос- ти — "инфантильная" височная кость — на рентгенограмме позволяет предположить, что мезотимпанит у больного возник в детстве. В ряде случаев при благополучной отоскопической картине у пациента может быть обнаружена деструкция височ- ной кости, что проявляется полостными образованиями, при- знаками секвестров, разрушением кости в аттикоантральной области. В настоящее время большое значение приобрела компью- терная томография височных костей. КТ в костном режиме позволяет диагностировать холестеатому при неблагоприятном течении мезотимпанита, дефекты слуховых косточек, мягко- тканные образования (грануляции, полипы) в барабанной по- лости и ячеистой системе сосцевидного отростка, костную деструкцию в области крыши сосцевидной пещеры и барабан- 421 ной полости, костной стенки сигмовидного синуса, установить распространение процесса в полость черепа. При выборе тактики лечения мезотимпанита большое зна- чение имеет исследование функции слуховой трубы. Оценивают ее проходимость, дренажную и вентиляционную функции. Дренажную функцию слуховой трубы определяют по времени пассивного поступления различных веществ из барабанной по- лости в носоглотку. Регистрация появления в носоглотке кра- сящего вещества (например, метиленового синего) осущест- вляется при эндоскопии области трубного валика; при прове- дении пробы с сахарином ориентируются по вкусовым ощуще- ниям пациента. При хорошей дренажной функции слуховой трубы используемое вещество оказывается в носоглотке через 8—10 мин, при удовлетворительной — через 10—25 мин, при неудовлетворительной — более чем через 25 мин. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|