Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Рис. 5.42.
Промывание надбарабанного углубления (аттика). холестеатому промывание барабанной полости следует прово- дить спиртсодержащими растворами, например 3 % спиртовым раствором борной кислоты. Вместе с тем выявление таким образом холестеатомы указывает на недоброкачественную фор- му среднего отита и необходимость хирургического лечения. Местное применение антибактериальных препаратов следует проводить под контролем антибиотикограммы. Для этой цели применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом возможности участия в воспалительном процессе аэро- бно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов и грибов. Це- лесообразно использовать сочетания таких антибиотиков, как цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол, метронидазол с обработкой стенок наружного слухового прохода нитрофун- гином. Стероидные гормональные препараты (гидрокортизон, преднизолон, дипроспан) уменьшают отек слизистой оболоч- ки, снижают активность экссудативных и пролиферативных процессов, способствуют восстановлению нормального клеточ- ного состава слизистой оболочки. Местное медикаментозное лечение при обострении следует дополнять физиотерапевтическими методами — УФО, лазеро- терапией низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, оро- шением барабанной полости кислородом. С целью восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы используют введение в нее через катетер сосудосуживающих, антибактериальных, гормональных 427 препаратов, продувание слуховой трубы, электростимуляцию мышц глотки, лазеротерапию глоточного и барабанного от- верстий слуховой трубы. Следует также помнить о необходи- мости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке. Хирургическое лечение показано при эпитимпаните, направлено как на санацию очага воспаления и предотвраще- ние внутричерепных осложнений, так и на улучшение или сохранение слуха. Обострение хронического гнойного среднего отита следует расценивать как состояние, которое может при- вести к развитию отогенного внутричерепного осложнения. Таких больных следует срочно направлять в стационар, где при необходимости операцию выполняют экстренно. Используют различные модификации операций — как са- нирующих слухсохраняющих, так и слухулучшающих. В зависи- мости от состояния слуховой трубы, слизистой оболочки ба- рабанной полости, ячеистой системы сосцевидного отростка, размера и локализации перфорации может выполняться мирин- гопластика, общеполостная санирующая слухсохраняющая опера- ция на среднем ухе с тимпанопластикой или без нее, раздельная аттикоантротомия, тимпанопластика с ревизией барабанной полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру. Вопрос о целесообразности того или иного метода хирурги- ческого лечения у каждого больного решается индивидуально. Так, при длительном отсутствии обострений и благоприятных местных условиях (нормальная функция слуховой трубы, от- сутствие деструкции или гиперплазии и др.) возможна мирин- гопластика — пластическое закрытие дефекта барабанной пе- репонки. При наличии кариеса, холестеатомы, при всех случа- ях неблагоприятного течения процесса, что проявляется, в частности, повторяющимся 1—2 раза в год гноетечением из уха, основным методом хирургического лечения при хроничес- ком гнойном среднем отите является общеполостная санирую- щая слухсохраняющая операция. Прообразом этой операции явилась радикальная операция на среднем ухе, разработанная и внедренная в практику в XIX в. Цауфалем, Кюстером, Бергманом, Штакке и усовер- шенствованная Л.Т. Левиным. Цель вмешательства — элими- нация очага инфекции, предупреждение развития внутричереп- ных и общих отогенньгх осложнений, сохранение и улучшение имеющегося у больного слуха, а также подготовка условий для возможности выполнения слухулучшающей операции. Для до- стижения этой цели удаляют всю патологически измененную кость при достаточно широком вскрытии полостей среднего уха — сосцевидной пещеры, сосцевидных ячеек, барабанной по- лости, объединяя их в одну общую полость, имеющую широкое 428 Рис. 5.43. Вид полости после радикальной операции на ухе. 1 _ передняя стенка наружного слухового прохода; 2 — окно преддверия; 3 — лицевой канал; 4 — латеральный полукружный канал; 5 — "шпора". сообщение с наружным слуховым проходом (отсюда название — общеполостная) (рис. 5.43). жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|