Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Хронический гнойный средний отит у детей.
| III
тип — при отсутствии молоточка и наковальни трансплан тат укладывают непосредственно на головку стремени; тем самым создается "колумелла-эффект" по типу звукопроведения у птиц, которые имеют одну слуховую косточку — колумеллу. IV тип — при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени, осуществляют экранирование окна улит ки. Неотимпанальный лоскут укладывают на мыс и отграни чивают нишу окна улитки, гипотимпанум и барабанное отверс тие слуховой трубы. Слух улучшается за счет увеличения раз ницы давления на лабиринтные окна. 432 V тип — при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени выполняют фенестрацию латерального полукружного канала и операционное окно при- крывают трансплантатом; одновременно экранируют окно улит- ки с образованием малой тимпанальной полости, аэрация кото- рой осуществляется через нижний отдел барабанной полости. Хронический гнойный средний отит у детей. Эта патология имеет ряд особенностей, которые связаны с процессом фор- мирования среднего уха и влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Чем меньше возраст ребенка, тем более проявляются эти особенности. Переход острого воспалительного процесса в среднем ухе в хронический чаще наблюдается у тех детей, у которых нарушена общая и местная иммунологическая реактив- ность. В частности, это бывает связано с нарушением общего питания и развитием экссудативного диатеза на почве гиперчув- ствительности к различным раздражителям. Нередко хроничес- кий средний отит у ребенка возникает как следствие неудовле- творительного лечения острого гнойного среднего отита. Значительно чаще течение хронического гнойного среднего отита у детей бывает более благоприятным, чем у взрослых. У детей воспалительный процесс в среднем ухе чаще ограни- 433 Рис. 5.44. Тим- панопластика по Вулыитейну. I— V — типы опе- рации. чивается поражением лишь слизистой оболочки. В таких слу- чаях общее состояние детей практически не страдает, при отоскопии в наружном слуховом проходе определяется слизис- тое или слизисто-гнойное отделяемое. Однако при коревом или скарлатинозном отите острый процесс в ухе быстро пере- ходит в хронический с выраженными деструктивными измене- ниями. У более старших детей, с 10—14-летнего возраста, хро- нический средний отит протекает обычно так же, как у взрос- лых, у них встречаются и кариозные, и холестеатомные формы заболевания. Эти формы хронического отита наблюдаются и у детей младшего возраста, но гораздо реже. В тех случаях, когда в среднем ухе ребенка образуется холестеатома, она, как пра- вило, растет довольно быстро, разрушая сосцевидный отросток и проникая в мягкие ткани через корковое вещество. Нередко образование холестеатомы наблюдается у детей, подвергшихся антротомии. Консервативное лечение хронического среднего отита у де- тей чаще оказывается эффективным. Применяют все те же методы местного и общего воздействия, как и у взрослых. Если антибактериальная терапия у ребенка не дает результатов, не- обходимо провести микологическое исследование. Следует от- метить, что грибковое поражение среднего уха встречается с первых лет жизни. При обнаружении грибов рекомендуется местная (нитрофунгин, клотримазол, экзодерил, ламизил и т.д.) и при необходимости общая (дифлюкан, орунгал, низорал) терапия. У детей младшего возраста кожа наружного слухового прохода очень чувствительна к различным химиотерапевтичес- ким препаратам, и применение противогрибковых средств мо- жет вызвать ее раздражение. В таких случаях препарат следует заменить другим. Если хронический средний отит у ребенка принимает за- тяжное течение и особенно если в процесс вовлекается сосце- видная пещера, производят щадящие хирургические вмеша- тельства, эффективность которых у детей обычно выше, чем у взрослых. Это положение относится и к более широким хи- рургическим вмешательствам. От применения радикальных оперативных вмешательств у детей следует воздерживаться. Их выполнение может быть оправдано лишь при отогенных внут- ричерепных осложнениях, парезе мышц, иннервируемых лице- вым нервом и отогенном сепсисе. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|