Пальчун Владимир Тимофеевич

как проявление вестибулосенсорной реакции. Для лабиринтита 
характерно системное головокружение, которое выражается в 
иллюзорном ощущении вращения окружающих предметов во-
круг больного, обычно в одной плоскости, или вращения самого 
больного. Несистемное головокружение проявляется ощу-
щением неустойчивости и неуверенности при ходьбе, кажу-
щимся падением вниз, проваливанием. Оно наблюдается чаще 
при поражении центральных отделов вестибулярного анализа-
тора. Продолжительность головокружения при лабиринтите 
может колебаться от нескольких секунд или минут до несколь-
ких часов, а при хроническом лабиринтите может возникать 
приступообразно и продолжаться несколько дней.
При раздражении или угнетении одного из лабиринтов на-
рушается равновесие потока импульсов, поступающих от вес-
тибулярных рецепторов правого и левого уха — развивается 
асимметрия лабиринтов. Одним из объективных проявлений 
этой асимметрии является 
спонтанный лабиринтный нистагм, 
который можно наблюдать визуально либо на электронистаг-
мограмме. Спонтанный нистагм при лабиринтите обычно мел-
ко- или среднеразмашистый, горизонтальный или горизон-
тально-ротаторный, чаще бывает I или II степени. В течение 
заболевания спонтанный нистагм меняет направление: в нача-
ле заболевания, когда имеет место раздражение вестибулярных 
рецепторов, нистагм направлен в сторону пораженного уха 
(нистагм ирритации). По мере угнетения "больного" лабирин-
та, сопровождающегося уменьшением потока импульсов от 
него и преобладанием импульсации от здорового уха, направ-
ление спонтанного нистагма меняется — он уже направлен в 
здоровую сторону (нистагм деструкции, или угнетения).
Фиксация взора обычно снижает выраженность нистагмен-
ной реакции. Поэтому в ряде случаев электронистагмография 
в затемненном помещении (депривация зрения) позволяет об-
наружить спонтанный нистагм, который не выявляется при 
наличии фиксации взора. В таком случае речь идет о 
скрытом 
спонтанном нистагме, 
наличие которого также свидетельствует 
о вовлечении в патологический процесс внутреннего уха.
Проявлением лабиринтной асимметрии при поражении 
внутреннего уха является также изменение характера тоничес-
ких реакций и указательных проб. При выполнении пробы 
Водака—Фишера, пальценосовой и пальце-пальцевой проб на-
блюдается гармоничная реакция отклонения рук и промахива-
ние обеими руками в сторону медленного компонента нистаг-
ма. При исследовании функции статического и динамического 
равновесия также выявляется выраженное в различной степени 
их расстройство, при этом отмечается отклонение тела в сто-
рону медленного компонента нистагма. Характерным призна-
ком лабиринтной атаксии является изменение направления 
отклонения тела при повернутой в сторону голове. Например,
440
если больной отклоняется влево, то при повернутой вправо 
голове он будет отклоняться вперед.
При постепенном нарастании и вялом течении воспалитель-
ного процесса вестибулярные расстройства субъективно могут 
быть выражены в очень слабой степени даже в том случае, 
когда под влиянием длительного воспалительного процесса в 
лабиринте происходят значительные изменения. Это соответ-
ствует картине так называемого диффузного латентного лаби-
ринтита. В диагностике таких скрытых вестибулярных расст-
ройств важную роль играет выявление скрытого спонтанного 
нистагма, диагноз подтверждается результатами эксперимен-
тальных вестибулярных проб.
При калорической или вращательной пробах отмечается 
отклонение от нормы вестибулярной возбудимости, чаще на 
стороне поражения. Может наблюдаться гиперрефлексия, ги-
порефлексия, асимметрия вестибулярной возбудимости. Кало-
рическая проба в отличие от вращательной является более 
щадящей, она может быть выполнена даже у лежачего больного; 
большое преимущество заключается в возможности получения 
информации о возбудимости каждого лабиринта в отдельности. 
Положительный результат калорической пробы указывает на 
сохранность функции пораженного лабиринта, причем 
гиперрефлексия может наблюдаться только при серозном и 
ограниченном воспалении. Отсутствие калорической возбу-
димости свидетельствует о глубоких деструктивных изменениях 
рецепторов внутреннего уха или о полном выпадении их функ-
ции.
В диагностике лабиринтных расстройств большое значение 
имеет 

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: