Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| фистульная (прессорная) проба.
При наличии свища симптом легко вызывается повышением или понижением дав- ления воздуха в наружном слуховом проходе либо осторожным дотрагиванием пуговчатым зондом до места предполагаемого свища на медиальной стенке барабанной полости. Больной должен быть предупрежден о возможном резком головокруже- нии при проведении исследования. Фистульный симптом про- является так называемым прессорным нистагмом, головокру- жением или своеобразным ощущением "толчка", в некоторых случаях тошнотой, рвотой. Наиболее часто свищ локализуется в стенке латерального полукружного канала, поэтому нистагм, по закону Эвальда, при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе направлен в сторону "больного" уха, при разрежении — в противоположную. Следует учитывать, что фистульный симптом не всегда выявляется даже при наличии свища, так как он нередко бывает прикрыт грануляционным валом со стороны эндоста или грануляциями и холестеатомой со сторо- ны периоста. Вегетативные реакции проявляются в виде тошноты, рвоты, потливости, бледности или гиперемии кожных покровов и 441 слизистых оболочек, тахикардии или брадикардии, неприятных ощущений в области сердца. Все экспериментальные пробы сопровождаются бурными вегетативными реакциями при ис- следовании пораженного уха. Кохлеарные расстройства при лабиринтите проявляются снижением слуха и ушным шумом. При серозном лабиринтите снижение слуха бывает по смешанному типу, преимуществен- но с поражением звуковоспринимающего аппарата. Лечение гнойного процесса в среднем ухе оказывает положительное влияние на течение заболевания, слуховая и вестибулярная функции улучшаются. Иногда наступает глухота, в частности при гнойной и некротической формах лабиринтита. Динамика слуховых расстройств помогает уточнить форму воспаления во внутреннем ухе. Если глухоты нет, а слух через 3—4 дня улуч- шается, то воспаление в лабиринте носит серозный характер, если же наступила глухота и слух не восстанавливается — гной- ный. Прогностически более благоприятна выявленная при вес- тибулометрии ирритация вестибулярных рецепторов на сторо- не "больного" уха; напротив, спонтанный нистагм в сторону здорового уха, выпадение возбудимости вестибулярных рецеп- торов при вращательной и калорической пробах свидетельст- вуют, что и функция кохлеарных рецепторов нарушена также резко. Шум в ухе чаще бывает высокочастотным, иногда он уси- ливается при поворотах головы. Считается, что шум в ухе при лабиринтите является результатом раздражения кохлеарных ре- цепторов и возбуждения слуховых центров в коре головного мозга. Симптомы со стороны лицевого нерва (парез или даже паралич) связаны с распространением воспаления на ствол нерва, который проходит между преддверием и улиткой внут- реннего уха, при этом распространение воспаления на лицевой нерв может быть со стороны как лабиринта, так и среднего уха; парез мышц, иннервируемых лицевым нервом, наступает по периферическому типу. Острый лабиринтит продолжается до 2—3 нед, после чего наступает выздоровление либо заболевание принимает латент- ное течение и продолжается многие годы, лишая человека трудоспособности. Воспаление лабиринта, особенно гнойная или некротическая его формы, может осложниться распростра- нением инфекции в полость черепа по преформированным путям (внутренний слуховой проход, водопроводы преддверия и улитки), и тогда развиваются опасные для жизни внутриче- репные осложнения. В случае гибели рецепторов внутреннего уха постепенно наступает адаптация, и функция равновесия восстанавливается за счет второго лабиринта и центральных вестибулярных ме- ханизмов, а также за счет зрительного и слухового анализато- жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|