Д Ы Х А Т Е Л Ь Н А Я   С И С Т Е М А

Начинаем  тему  со 

спирометрии

:  от  Вас  требуется  знать,  что  из  себя

представляют все легочные объемы (чему они равны, знать не обязательно,

разве  что,  запомните,  что  дыхательный  объем,  т.е.  объем  вдыхаемого/

выдыхаемого воздуха, равен 500 мл).

Обязательно  запомните 

формулу  минутной  вентиляции

!  Другими  важными

концептами  являются  эластичность  (тенденция  легких  к  восстановлению

своей формы и объема, иногда приводящая к их спадению, будто эластичная

резинка,  если  ее  натянуть,  а  зачем  отпустить,  стремится  принять  прежнюю

форму)  и  комплаенс  (насколько  легкое  может  растягиваться  при  увеличении

объема). 

Мужчина  65  лет,  страдающий  гипертонией  и  сахарным  диабетом  2  типа,

доставлен в отделение неотложной помощи из-за одышки, начавшейся 2 дня

назад. Его температура 36,9° C, пульс 100/мин, дыхание 30/мин, артериальное

давление  138/75  мм  рт.  Pulmonary  Function  Test  показывает  снижение

дыхательного  объема  и  нормальный  комплаенс  легких.  Что  из

нижеперечисленного  лучше  всего  объясняет  результаты  легочной

функциональной пробы у этого пациента?

А. Обострение эмфиземы

В. Напряженный пневмоторакс

С. Легочной фиброз

D. Перелом ребра

E. Отек легких

Правильный ответ: D

Боль,  вызванная  переломом  ребра,  ограничивает  экскурсию  грудной  клетки,

что  приводит  к  снижению  дыхательного  объема  (Vt).  Для  поддержания

нормальной 

минутной 

вентиляции, 

снижение 

Vt 

компенсируется

вентиляции:  Vt  x  ЧДД).  Т.к.  паренхима  легких  при  переломе  ребер  не

повреждается,  легочной  комплаенс  остается  нормальным  (в  отличие  от

остальных вариантов ответов). 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

HOW TO STUDY PHYSIOLOGY

//

//   23

Смещение  кривой  вправо  облегчает  высвобождение  кислорода,  и

происходит  при  ацидозе,  физической  нагрузке,  подъеме  на  высоту,

повышении  углекислого  газа,  2.3-БФГ  и  температуры  тела  (кислород

необходим нейтрофилам для их бактерицидной активности).

Смещение кривой влево снижает высвобождению кислорода и происходит

при алкалозе, снижении углекислого газа, 2.3-БФГ и температуры, и, самое

главное,  при  повышении  концентрации  HbF,  метгемоглобине  и  угарном

газе.

Также часто спрашивают возрастные изменения в легких (обратите внимание,

что  Total  Lung  Capacity  остается  неизменным  за  счет  одновременного

увеличения  комплаенса  легких  и  уменьшения  комплаенса  грудной  клетки,

балансирующие друг друга).

Прочитав  про  отравление  метгемоглобином,  цианидом  и  угарным  газом,

необходимо  не  только  знать  механизм  токсичности  каждого,  но  и

дифференцировать  их.  Запомните,  что  пульоксиметрия  при  отравлении

угарным газом будет нормально (необходимо провести CO-оксиметрию).

жүктеу/скачать 13,28 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: