Пропедевтика

Введение • 31
приятного исхода при отсутствии активного лечения. В связи с 
этим во многих областях клиники внутренних болезней (кардио­
логия, нефрология) в качестве плацебо используют определенный 
лекарственный препарат, опыт прим енения которого весьма ве­
лик и эфф ективность и безопасность, таким образом, не вызыва­
ют сомнения.
МЕДИЦИНА И ЭКОНОМ ИКА
Важной особенностью современной медицины является пос­
тоянный рост расходов общества на здравоохранение. Он связан 
с необходимостью систематического обновления дорогостояшего 
оборудования, приобретения дорогих JIC, со строительством н о­
вых и реконструкцией старых зданий больниц и поликлиник. Всё 
это требует наличия эконом ически обоснованной системы меди­
цинского обслуживания, способной обеспечить развитие матери­
альной 
базы здравоохранения.
Быстрое обогащ ение новыми знаниям и должно найти отраже­
ние в обучении специалистов. При этом сохраняет своё первосте­
пенное значение традиционный подход к больному, определяемый 
обязательным использованием классических физических методов 
исследования, овладение которыми и составляет основу курса про­
педевтики внутренних болезней.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Гэрдитъся славою своих предков не только можно,
но и должно; не уважать оной есть постыдное малодушие.
Л. С. Пушкин
Было бы ошибкой думать, что «...прогресс техники как тако­
вой обеспечивает лёгкость диагноза» (Е.М . Тареев). И менно тра­
диционные методы, на которых основывалась клиническая меди­
цина прошлого, по-преж нему остаются незыблемыми. Опираясь 
на них, современный врач формирует себя как клиницист. Таким 
фундаментом служат, безусловно, выдержавшие почти 25-вековое 
испытание временем принципы врачевания Гиппократа и «Канон 
врачебной науки» Авиценны. Этих двух основоположников меди­

32 • Введение
цины объединяют отношение к ней не только как к ремеслу, но 
и как к науке и искусству, интерес к выявлению причин болезни, 
систематизация симптомов, ф илософ ские аспекты медицины в це­
лом, болезни и больного в частности, этические проблемы вра­
чевания, нашедшие максимальное выражение в признаваемой во 
всём мире и сегодня «Клятве Гиппократа».
Современная диагностика с применением ф изических методой 
(т.е. с использованием органов чувств человека) берёт начало п 
греческой медицине, хотя некоторые зачатки её существовали п 
Древнем Египте, Вавилоне, Китае; однако последние не получили 
убедительного документального подтверждения.
Греческая медицина начала развиваться оченьрано, свидетельст­
ва чему находят у Гомера в «Илиаде» (приблизительно IX—VIII вв. 
до нашей эры).
Гиппократ, живший примерно в 460—370 гг. до нашей эры, был 
современником мыслителей и литераторов Платона. Сократа, Эсхи­
ла. Софокла. Он известен не только как выдающийся врач и деятель 
медицины, но и автор письменных трудов, которые содержат описа­
ния многих болезней (42 клинических наблюдения), демонстрируют 
высокий уровень медицины той эпохи, включая тщательное изучение 
анамнеза, а также применение осмотра, пальпашш. прямой аускуль­
тации, исследования мокроты и мочи. Школа Гиппократа утвержда­
ла взгляд на болезни как на явления природы, которые надо изучать, 
предсказывать их течение, предупреждать, лечить. Однако у древних 
греков ещё отсутствовали систематические знания по анатомии, па­
тологии (вскрытия не проводили) и представления о нозологии.
Следующим крупным врачом, вошедшим в историю, был также 
грек Гален (врач римского императора Марка Аврелия), жившип 
во 11 в. нашей эры и оставивший многочисленные труды не толь­
ко по медицине, но и экспериментальной физиологии, которые со ­
храняли своё значение на протяжении 15 веков, до Андрея Везалия. 
Последний составил анатомические описания, основанные на м но­
гочисленных вскрытиях и ставшие прочным фундаментом дальней­
шего развития физических методов исследования в диагностике.
Дальнейший прогресс медицины тесно связан с развитием исто­
рии народов и государств, отражая в известной степени и развитие 
науки, и знания вообще. Так, следует упомянуть англичанина Т о ­
маса Сиденхэма. который в XVII в. изучал течение ряда инф екци­
онных заболеваний и их эпидемий, таких как чума, холера, описан 
подагру как особую форму болезни, отличающуюся от других болез­

Введение • 33
David Teniers (младший). Сельский врач. 
XVII в. (Вран рассматривает на просвет мочу 
больного.)
ней суставов. Он также 
сформулировал 
при­
нципы выделения отде­
льных нозологических 
форм болезней, осно­
ванные на существен­
ных объективных при­
знаках и критериях.
Морганьи в XVIII в. 
в Италии прочно внед­
рил 
метод 
клинико­
анатомических 
сопо­
ставлений 
и 
оставил 
рад первых описаний 
таких форм болезней, 
как рак желудка, сиф и­
литическая аневризма 
аорты, крупозная пневмония.
Последующее развитие диагностики связано с открытием ряда 
методов физического исследования и формированием националь­
ных клинических школ, в которых всегда были лидеры — выдаю­
щиеся врачи. Как правило, ими сделаны 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: